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你在透析时发生过低血糖吗？处理不当，小心血磷升高。低血糖和血磷升高有什么关系？来看看今天的案例分析。 11月9日上午，我来到孙河社区卫生服务中心透析室查房，发现有一位血透患者透前血磷高达4.05mmol/L，很是惊讶。 这位患者在与主管医生沟通时表示，“没吃啥高磷的食物。”为了找到他血磷高的真正原因，我带着疑惑，来到病床前进一步询问…… 该男性患者今年37岁，2型糖尿病10年病史，进入血液透析2年多，此前一直早餐前服用瑞格列奈1mg来控制血糖，偶尔会在上午10点左右出现低血糖反应，以往吃点糖块可以改善，两周前发现巧克力口感更好，于是改吃黑巧克力来防止低血糖。 但是巧克力是高磷食品，普通巧克力每克含磷大约1.14mg，黑巧克力含磷更高，每日吃五六块黑巧克力后，这位患者每日至少增加了120mg磷的摄入，而我们要求透析患者每日磷摄入限制在800mg之内。 这位患者透析时间不长，残余肾功能会逐渐下降，而胰岛素是大分子，透析不出去，透析后体内胰岛素水平会增高。 他服用的瑞格列奈是胰岛素促泌剂，本身就容易发生低血糖，而这位患者出现了频繁的低血糖现象，为了改善低血糖的现象，吃了较多的巧克力，导致血糖忽高忽低，同时血磷也进一步增高，带来甲旁亢，导致营养不良和心血管病变加重等风险。 不吃巧克力会低血糖，吃了后血磷升高，我们该如何帮助这位患者呢？ 考虑到这位患者糖化血红蛋白不算高（6.8%），可能还有胰岛功能。我给出的解决办法是停用瑞格列奈，观察血糖变化，必要时可以加用尿毒症患者可以放心应用的不会增加低血糖风险的糖尿病药物。 !  低血糖处理不当，小心血磷升高 随着我国经济的发展，“多吃不动”的生活方式流行，糖尿病已经成为慢性肾脏病的主要病因，各位患者也要与时俱进，积极学习掌握糖尿病等新知识，才能更好地配合医生治疗。 糖尿病是严重危害人类健康的重大疾病之一，2017 年我国 18 岁以上的人群中糖尿病患病率为 12.8%，而糖尿病肾脏病也已经成为我国中老年人发生终末期肾脏病的首要病因。 糖尿病肾病患者进入透析后，随着残肾功能的下降，血液中胰岛素水平会增多，容易出现反复的低血糖现象。 患者往往会自行采取大量进食的方法来对抗低血糖，这样不仅会造成血糖的大幅波动，同时也会增加了水、磷和盐的摄入，使透析中低血压的风险上升。 高血糖可以造成心脑血管的损伤，而低血糖容易引起晕厥、反应迟钝、昏迷，严重时会导致死亡，对身体有很大危害。我们应该注重透析患者的血糖监测，避免血糖大幅度的波动。除了定期的糖化血红蛋白的监测外，还可以选择动态血糖监测。 《糖尿病肾脏疾病临床诊疗中国指南》提出： 对有低血糖风险者，不推荐糖化血红蛋白低于 7.0%，预期寿命较短且存在合并症和低血糖风险者，糖化血红蛋白控制目标宜适当放宽至不超过 9%。 在11月14日我组织的学习讨论会上，关于糖尿病肾病透析的注意事项专题中，来自美国北加州凯撒医疗肾内科的罗大伟教授提出透析中心应该定期监测糖尿病患者糖化血红蛋白，每3个月监测一次。 参与讨论的来自全国各地的医护人员中，有不少透析中心都忽略了糖化血红蛋白的监测。对于糖尿病患者透析中低血糖的预防，还可以采用含糖透析液。 对于血磷高的肾友，还可以在专业医生的指导下，服用碳酸镧咀嚼片等磷结合剂来有效控制血液中的磷含量。 各位肾友，如果您有关于透析营养治疗方面的问题想交流咨询，欢迎扫描下方二维码，加入肾病营养透析患者交流群，肾宝宝将在线为您答疑解惑。（若群二维码过期，可添加：shenbaobao400） 血透患者群 腹透患者群 |
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