【原】问便

昵称57807052 2021-11-21

展开全文

问便大便的排泄与脾胃受纳运化、肾阳温煦、肝的疏泄、脾气肃降都有密切关系。小便的排出，与肾的气化、脾的运化、肺的肃降以及三焦通调有关。所以，“二便为一身之门户，无论内伤外感，皆当察此，以辨寒热虚实。”

临床问二便，主要询问二便次数、便量、性状、颜色、气味以及排便时间、排便时的感觉和有无伴随症状，这些方面的变化提示患者一身的寒热虚实演化，如果发现异常必须引起重视。询问二便的情况可以判断机体消化功能的强弱，津液代谢的状况，同时也是辨别疾病的寒热虚实性质的重要依据。

健康人一般一日或两日大便一次，为黄色成形软便，排便顺利通畅，如受疾病的影响，其消化功能失职则有粘液及未消化食物等粪便。气血津液失调，脏腑功能失常，即可使排便次数和排便感觉等出现异常。便次异常：是排便次数增多或减少，超过了正常范围，有便秘与泄泻之分。①便秘：即大便秘结。指粪便在肠内滞留过久，排便间隔时间延长，便次减少，通常在四至七天以上排便一次，称为便秘。其病机总由大肠传导功能失常所致。腹痛拒按，舌红脉数，舌红脉数，多属里实热证，可见于胃肠积热，大便秘结，畏寒喜暖，舌淡，多属阳气不运之冷秘证，久病或老年人便秘，身无所苦，多属气血不足，津液枯涸，气机郁滞、阴寒凝结等证。大便秘结，继而下利清水无粪便，腹痛拒按，口干舌红少津，为胃肠热结，即所谓热结旁流。②溏泻：又称便溏或泄泻，即大便稀软不成形，甚则呈水样，排便间隔时间缩短，便次增多，日三、四次以上。总由脾胃功能失调、水停肠道、大肠传导亢进所致。可见于脾虚、肾阳虚、肝郁乘脾、伤食、湿热蕴结大肠，感受外邪等证。大便次数多，有脓血，里急后重，暴注下迫，肛门灼热，便后稍舒，为大肠湿热之痢疾。大便有粘液不爽，一日数解，多为湿热积滞肠道。大便溏泄，完谷不化，色淡白，有腥气，食少纳呆，脉弱舌淡，多属脾虚。黎明时泻泄，泻后痛减，称之为五更泻或鸡鸣泻，属肾阳虚衰。大便色黑如柏油样，多属胃肠内出血、瘀血；紫色如酱，多属湿热。大便先干后溏，多因中气不足。

问小便，健康人在一般情况下，一昼夜排尿量约为1000一1800毫升，尿次白天3－5次，夜间0～1次。要了解其次数、尿量、颜色及排尿时有无异常感觉。排尿次数、尿量，可受饮水、气温、出汗、年龄等因素的影响而略有不同。受疾病的影响若机体的津液营血不足，气化功能失常，水饮停留等，即可使排尿次数、尿量及排尿时的感觉出现异常情况。尿黄赤短少属热或湿热。清白而长属寒。尿量增多：多因寒凝气机，水气不化，或肾阳虚衰，阳不化气，水液外泄而量多。可见于虚寒证，肾阳虚证及消渴病中；尿量减少：可因机体津液亏乏，尿液化源不足或尿道阻滞或阳气虚衰，气化无权，水湿不能下入膀胱而泛溢于肌肤而致，可见于实热证、汗吐下证、水肿病及癃闭、淋证等病证之中。尿清次数增多，或排尿失禁、或淋漓不尽，或老年体弱夜尿多，属肾气虚膀胱气化功能失职而致，多见于下焦湿热、下焦虚寒、肾气不固等证。尿频、尿急、尿痛、血尿，多因湿热或淋证所致。小便涩痛：即排尿不畅，且伴有急迫灼热疼痛感，多为湿热流入膀胱，灼伤经脉，气机不畅而致，小便不畅，点滴而出为癃，小便不通，点滴不出为闭，一般多统称为癃闭。病机有虚有实。实者多为湿热蕴结、肝气郁结或瘀血、结石阻塞尿道而致。虚者多为年老气虚，肾阳虚衰，膀胱气化不利而余沥不尽：即小便后点滴不禁。小便失禁：是指小便不能随意识控制而自行遗出。多为肾气不足，下元不固；下焦虚寒，膀胱失煦，不能制约水液而致。若患者神志昏迷，而小便自遗，则病情危重；遗尿：是指睡眠中小便自行排出，俗称尿床。多见于儿童。其基本病机为膀胱失于约束。可见于肾阴、肾阳不足，脾虚气陷等证。《景岳全书。传忠录》：“二便为一身之门户，无论内伤外感，皆当察此，以辨其寒热虚实。”