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前面连续更新了4篇关于耳鸣的文章，在后台私信中收到不少反馈，很是欣慰。但最近两周因参加重庆疫情相关工作，便停止了更新。现在疫情得到控制，便继续和大家分享中医关于耳鸣的诊治经验。 前面我们介绍了“宣肺法”治疗外感导致的耳鸣，化痰开窍法治疗痰蒙清窍的耳鸣，清肝泻火法治疗肝火导致的耳鸣，今天我们介绍 心火内盛导致的耳鸣。 为什么要从“心”论治耳鸣？ 因为耳与心在生理病理上有一定联系： 《黄帝内经·金匮真言论》说:“南方赤色，人通于心，开窍于耳”，唐代医家孙思邈《千金要方》对此解释：“心气通于舌，非窍也，其通于窍者，寄见于耳，荣华于耳”。明代医著《医贯》说得更明确：“盖心窍本在舌，以舌无孔窍，因寄于耳，此肾为耳窍之主，心为耳窍之客”。 “心寄窍于耳”的机理分析有以下几种不同说法： 一、心属火而肾属水，心火肾水互济互调，则清净之气方能上达清窍而使听觉聪慧。若心肾失调，水火不济，则易致听力失聪。临床可见因心火暴盛而致突发性耳聋的实例。 二、心通过其主血脉的功能与耳保持密切联系。心气旺盛，心脉和利，方能血流不息，营养周身，耳窍得养。且心经之别络入耳，加强了心与耳的密切联系。《黄帝内经·邪气藏府病形》说:“其别气走于耳而为听。别气者，心主之气也。”说明心气在维护正常听觉中起着重要作用。 三、心通过其主神明功能与耳加强联系。心主藏神，而听觉在中医中亦称为“听神”。故心神精明，助于听神，则听觉聪慧，能闻声辨音。 心火内盛导致的耳鸣发病较急，耳鸣在情绪波动或受惊恐之后更厉害。有时耳内有疼痛感。伴心悸、怔忡，或心中烧灼感，或常发作口疮面赤、失眠、多梦、小便色黄。检查鼓膜多无异常，少数患者可有轻度充血。舌尖红，苔薄少，脉数。 治宜清心火，轻则选用导赤散，重则选用泻心汤。兼存腰膝酸软、头晕目眩者，为肾阴不足、心肾不交。治宜泻离填坎，即泻心火补肾水，方选两归汤。 典型处方如:①重在清心火者,用黄连、栀子、黄柏、生地、木通、 竹叶、灯芯草、茅根、菖蒲；②重在补肾水者，用生地、麦冬、墨早莲、女贞子、山药、覆盆子、菟丝子、木通、竹叶、灯芯草、菖蒲。 病案 陈某，女，38岁，1997年12月16日。左耳鸣响3年，伴听力下降，白天以噪声声而较轻，耳内有阻塞感,鸣盛时可泛恶呕吐，吐出物味苦而酸，对外来噪声无明显反应，经期及阴雨天加重，舌薄苔，脉细弦。 案解:开窍于之肾脏亏，寄窍于耳之心火旺，证属虚实夹杂，治疗取伐离济坎之手法。 生地 熟地 茅根 竹叶 川连 当归 白芍 山萸肉 菟丝子 覆盆子 桑椹子 7剂煎服 二诊：1997年12月 30日。药进14剂,鸣声仍然难以低沉宁静，唯耳内堵塞感稍有通畅，鸣时泛恶消失。舌少，苔质正常而润,脉细。 案解:伐离之效已见，济坎之功未来，刻下裁方，克守原旨，唯稍稍向济坎倾斜。 熟地 山药 山萸肉 茯苓 泽泻 丹皮 五味子 当归 泽兰 茅根 7剂煎服 本案例为虚实夹杂证。虚者，久病3年，不拒噪声，经期倍形严重，肾虚也；实者，鸣盛时可泛恶呕叶，吐出物味苦而酸，心火旺也。治疗宜清心火滋肾水，即所谓泻南填北。 〔免责声明〕 @快问中医 本文由「远行中医」原创，旨在为读者进行科普，科普内容不能代替医生诊治意见，仅供参考；因平台规定，发文须隐藏中药剂量，如需学习交流、咨询病情者，请私信。 |
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