患者血压超160，吃硝苯地平后血压控制不住，加药又担心吃坏肝肾

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很多高血压患者会发现，以前吃一种药就能控制住的血压，现在已经很难控制住了。吃多种药又担心会吃坏身体，对肝肾有副作用。

门诊上就遇到这样一位患者，他问的问题很有代表性。我对门诊实录进行了整理，分享给大家，希望能对您有所帮助。

患者血压160以上，吃硝苯地平后血压控制不住，询问该怎么办

您是怎么不舒服呢？

今年52，然后一直有高血压，也一直吃着硝苯地平。之前也一直血压控得好，最近的时候发现我即便吃硝苯地平片最大剂量，血压还是控制不住。我今天希望想问你一下，接下来怎么药物怎么吃药？

我先问你几个问题。第一个，你平常血压最高能有多高？

如果不吃药的情况下，最高168左右，低压大概是93。

160以上是吧，您这个情况至少算个二级的高血压啊。二级以上的高血压，我们相对来说的话，一个药你想把它降到正常的可能性，基本上很小。

所以像你这个情况的话，如果单吃一个硝苯地平控释片，想把它降到正常的可能性不大。我们一般需要联合去用药。

你放心，血压控制是有一个过程的，我们可以说没有降不下来的血压，只是你没找到合适你的药。

所以根据你这个情况，你硝苯地平控释片这个药你可以继续吃，我们再加一种药联合应用。就两种药物一块用那么，它的叠加效果可能会更好一点，比你单吃一个药会好一点。

目前来说，加一个沙坦类的药更合适，地平类药物和沙坦类的药物，联合用药是常见且有效的。

你把你的硝苯地平这药放到早上吃，我给你再开一个厄贝沙坦，你放到下午吃。那么这样的话我们监测上4周，看一下血压的情况应该问题不大。

患者询问，吃多种药物是否会损伤身体健康

高主任您刚才跟我说要加一个厄贝沙坦，我现在有另外有这样的一个担心，因为是药三分毒，又多吃了一种药之后，会不会对我们身体产生一些副作用，特别是肝和肾。

其实你这个问题很多人都在问。但是你想没想过，高血压本身对你的危害是最大的。我们吃药其实是在治病，不是说你是一个健康的人我让你去吃药、吃毒药。

所以对你来说，如果能把血压降下来，你的获益是最大的。你血压下来之后，你肾脏是有保护作用的。再加上本身沙坦这类药其实对你肾脏是有保护作用的，从大的原则上来说，吃药肯定比不吃药来得好。

对于你高血压病人来说，吃药对你是有健康的，你不吃药反而高血压，对你损害是很大的。所以要坚持吃药。

日常生活中，如果你单纯一个降压药控制的血压控制不好的话，我们可以用钙抗结剂加上β受体阻滞剂，钙抗结剂加上普利类的药，或者再加上沙坦类的药联合应用。

一般来说联合用药它有一个特点，1+1它一般来说大于2。我们两个降压药物联合应用之后，它不但可以使副作用变小，而且可以使降压效果加倍。

所以我们在二级以上的高血压的时候，我们一般就采用这样联合用药的方案。

如果觉得吃多重药比较麻烦，可以选择复方制剂

此外还有一些比较好的药物，就是我们叫单片固定复方制剂。所谓复方制剂，就是这个药物中间可能含有两种成分。

那么对于有些比较忙的病人，依从性比较差的病人，我们可能首选这样的药。他一天只吃一种药，但是其实吃了两个成分，血压控制可能会更好一点。