今天我们来聊一聊上热下寒证。 很多粉丝朋友反馈: 既有口腔溃疡,口燥咽干,眼干耳鸣,头晕失眠,牙龈漫肿,烘热面赤,口苦口渴,便秘或大便不成型,小便黄,舌质红等上热症状。 又有手脚冰凉,腰膝酸软,胃脘冷痛,大便不成型或便秘,关节冷痛,喜温喜按,夜尿频等下寒症状。 用清热泻火的药之后,舌头发白,齿痕明显,食欲减退,大便不成形,中下寒的症状加重。 用温热的药之后,口干,口渴,便秘,上热的症状又会加重。 这种上热下寒的“矛盾”症状,该如何是好? 首先要辨别这里的热是真热还是假热! 中医是如何辨别真热假热?如口渴,但又不想喝水。 身体虽然很热,但是又想穿衣服。 舌头虽然有点红,但是胖嫩。 脉摸起来很大,但是用力按却无力。 一般符合以上情况,可认为是真寒假热! 形成真寒假热的上热下寒症状的原因是什么?中医认为,肾中真阴充足,则真阳潜藏于肾中,守位而不上越,以发挥肾阳的温煦推动作用,即“龙潜海底,雷寄泽中”。若在各种致病因素作用下,过度损耗肾阴或者肾阳,则易出现肾之阴阳失衡。 若肾阴亏损,真阳不藏,离位浮而上越,成为“龙雷之火”,则可见以上“虚热”症状。真阳上越,下焦肾阳则不足,故见“下寒”症状。 这种情况该怎么办?在治疗方面应以滋养肾水,引火归元为法。 而引火汤则是滋补肾水,引火归元的一首常用方。 引火汤出自陈士铎的《辨证奇闻· 卷三·咽喉门》。 本方组成:熟地黄,麦门冬,五味子,巴戟天,茯苓。 虽然原方记载多用于治疗因肾水亏虚,水不济火,相火浮越于上的“阴蛾证”。 但是,临床上,我们遇到属于肾水亏虚,水不济火,相火浮越于上病机的疾病,如口腔溃疡、牙龈出血、慢性咽喉炎、痤疮、头痛各种慢性复杂疾病等,都有选择本方的机会。 关于引火汤治疗“阴蛾”的机理:
肾为先天之本,内藏真阴真阳,正常情况下,真阳潜藏于真阴之中,藏而不露。若真阴亏虚,阴不制阳,真阳不潜则上浮,下焦真阳则不足,容易出现以上“上热下寒”的症状。 所以,如果说引火汤只能用于治疗“阴蛾”病,则大大限制了其应用范围,临床上本方对符合“ 肾水亏虚,水不济火,相火浮越”病机的疾病都有应用可能。 接下来,我们来仔细分析分析: 引火汤的配伍机理。
所以,引火汤最关键的核心药对是补肾水的熟地黄,和温肾阳的巴戟天。 (1)一阴一阳,阴平阳密:熟地黄,巴戟天。熟地黄,甘,微温。归肝、肾经。 熟地黄最常用的功效是补肾精,补血,适用于肾阴、肾精亏虚、血虚者。
肾中藏有肾阴肾阳,肾阴虚,真阳无制,则真阳上浮,下焦阳亦虚,故只用熟地滋补肾阴,不补肾阳,则下焦阳虚的问题得不到解决。 且阴阳互根,阴得阳助才能源泉不绝,故用巴戟天温下焦肾阳,一阴一阳,可使阴平阳密。 巴戟天,味辛,性微温。归肝、肾经。 有补肾阳,益精血,强筋骨,祛风湿之效。 可治疗肾阳虚、精血亏虚引起的一些列病症,特别是因肾阳虚导致风湿邪气流注筋骨关节的虚实夹杂者,可有标本兼治的效果。
巴戟天虽为温肾助阳之药,阴虚火旺者不宜用之,但巴戟天温润多汁,温而不燥,且有君药熟地黄补阴以制阳,实为阴阳平补的黄金搭档。 熟地补下焦肾阴、肾精,巴戟天温下焦肾阳,一阴一阳,使阴平阳密以治本。 肾阴虚,阴不涵阳,则肾阳不潜,虚阳上浮,巴戟天温下焦肾阳,但上浮之虚阳怎么办? 于是,引火汤中又佐以了麦冬、五味子。 (2)滋阴清虚火,收敛降浮阳:麦冬、五味子。麦冬,甘、微苦,微寒。归肺、心、胃经。 功可润肺养阴,益胃生津,清心除烦。
所以,用麦冬旨在滋阴润肺,滋肺阴以生肾水,肺五行属金,肾五行属水,肺金为肾水之母,故麦冬用意一则滋肺阴以清上焦浮火;金生水,助熟地滋肺阴以潜真阳,一举两得。 五味子,酸,温。归肺、肾、心经。 有敛肺滋肾,生津敛汗,涩精止泻,宁心安神之功。 本方用五味子,因其能收能补,能收降浮火,补养肾阴。
方中用了麦冬滋阴同时清虚火还不够,还得把虚火往下收,使虚阳下潜于真阴,故用具有收敛下降的五味子,既取其敛降之性,又取其滋肾宁心之用。 所以,麦冬与五味子搭配: 共同点是:两者都可滋阴。但前者偏于滋肺阴,后者偏于滋肺阴。 不同优势在于:麦冬因补而可清虚火,五味子补的同时具有酸味敛降之性。 共奏滋补肺肾之阴,清将上越虚阳之效。 熟地滋阴而粘腻,巴戟天温补而易助热,麦冬润肺阴而清补,五味子滋肾水而敛降,虽然一阴一阳搭配,一清一降相伍,但是滋补及酸涩之药,容易凝涩气机,故用通利之茯苓。 茯苓,甘、淡,平。归心、脾、肾经。 有利水渗湿,健脾,安神之功。 主要用于治疗脾虚水湿证,也常用于滋补方中,以佐治滋补药的滋腻之性,达到补而不滞的效果。 本方用茯苓,即旨在通利三焦水道,防止滋补酸涩药凝涩气机,协调上下阴阳,使上逆之阳热下潜于肾。
所以,这里用茯苓并不是简单的健脾祛湿作用。 简单总结:上热下寒的实质其实以上有虚热、下有真寒多见。多由于真阴亏损,阴不涵阳,虚阳浮越于上,真阳亏虚于下所致。 常用陈士铎的引火汤加减治疗。本方熟地补肾阴,巴戟天补肾阳,一阴一阳,可使阴平阳密而治本;麦冬养肺阴而清补虚火,五味子滋肾水而敛降虚阳;茯苓补中寓通,可使补而不滞,敛而不涩。 诸药配伍,用药精简,旨在引虚火下潜肾中,阴阳同调,肺肾共治,补阴而不滋腻,补阳又不伤阴,使阴有阳生,阳得阴潜,即“阳根于阴,阴根于阳”、“无阳则阴无以生,无阴则阳无以化”之谓也。 |
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