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33岁的小赵是西安交通大学第二附属医院的一名工人，长年在医院洗衣房工作。去年夏天，小赵因咳嗽到呼吸与危重症医学科检查，胸部CT发现右肺下叶有一个7mm的小结节，结节周围有少许「晕征」特点，医生建议他先抗感染治疗，继续观察。然而使用2周消炎药后病灶没有吸收，医生说也不排除肿瘤的可能性，但建议继续抗感染治疗，进一步观察。可小赵这回慌神了，一听说怀疑自己是肿瘤，他立马联系了手术切除。术后活检却发现是感染病灶。 拦了他三道关，小伙都不愿意……他这种情况其实应该继续坚持治疗，调整抗感染方案为什么感染的病灶抗感染治疗无效呢？患者小赵有什么地方做错了吗？ 原来，由于小赵本来就在医院工作，对医院环境和各科室医生较为熟悉，听医生说首选抗真菌治疗方案，但抗真菌治疗疗程长，需要治疗半年以上，他不愿意了，他更倾向于「速战速决」的抗细菌感染治疗方案。医生说，也可以先试试这个方案。于是他吃上了莫西沙星，疗程为14天。14天后，小赵赶着趟要求复查CT，这时医生告诉他说，这种情况现在复查也未必与第一次的CT有多大变化，不如等1个月以上再来复查。可心急的小赵坚持再做一次CT，复查结果，病灶毫无吸收。这时他便又心急如焚地开始要求手术切除。医生劝他冷静冷静，说像他这种情况，病灶并无迅速进展迹象，不排除是真菌感染，并且之前的首选方案就是抗真菌感染，可以换方案进行抗真菌治疗，3个月后看是否有吸收再决定下一步方案也不迟。小赵哪里还等得到3个月，他更加愿意相信自己发现的是早癌，恨不得立即把这个结节彻底清除掉。于是他联系了手术。 在小赵的整个治疗过程中，医生一连拦了他三道关：第一道关，建议按真菌治疗，被他拒绝；第二道关，建议1个月以后复查，又被他拒绝；第三道关，建议换治疗方案3个月后复查，还是被他拒绝。结果不出乎意料，切下来的结节化验结果为隐球菌感染的炎症病灶。这就是一种真菌感染。 呼吸与危重症医学科柯蕊医生告诉我们，最初之所以想给他按抗真菌感染治疗，就是源于他的工作环境潮湿，潮湿的环境符合真菌感染条件，而在抗细菌感染治疗无效后，其实应该调整方案继续坚持治疗。因为真菌感染的治疗疗程相对较长，一般需要3个月到半年时间才能完全吸收。 感染造成的炎性肺结节治疗疗程不一，患者须从两方面提高认识柯蕊医生告诉我们，感染可造成肺部炎症，从而导致肺结节，治疗通常要依据分析、判断导致肺部炎症结节的致病菌是哪一种类型，再采取相应的抗感染治疗方案，而且不同的感染，治疗疗程是不一样的。 1、结核感染的结节。如果肺部炎症结节是结核杆菌所导致，通常需要抗结核治疗，疗程较长，至少3-6个月。 2、一般的炎症结节。如果肺部炎症是对左氧氟沙星、莫西沙星敏感的炎症性结节，医生一般会让患者口服左氧氟沙星或者莫西沙星，至少治疗半个月以后再复查。通常会嘱咐患者1个月时复查。 3、真菌感染的结节。如果肺部炎症结节为感染真菌导致，如隐球菌、曲霉菌等，通常要抗真菌治疗。真菌导致的结节，最大的特点是治疗的周期比较长，少则1-3个月，多则半年甚至1年以上。还要依据结节吸收的情况来判断治疗时间，比如有些隐球菌导致的肺部炎症性结节，要进行全身抗感染治疗，可长达1年以上。 总之，炎性结节必须依靠导致炎症的致病菌来采取相应的抗感染治疗。除了从认识炎性结节的方面提高认识之外，患者还需要克服自身的恐惧心理和焦虑情绪。患者小赵就是一个典型的例子。  本文完 排版：刘旋 |
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