【读片时间】第0545期：球形肺炎

球形肺炎

【临床资料】

女性，30岁。发热17天，胸痛6天。血常规：WBC：5.6x109/L，N：74.9%；T：37.8〜39.6oC；听诊：双肺呼吸音粗，未闻及干、湿性啰音，TBAb试验（-），PPD试验（-），抗感染治疗后症状明显好转。

图1球形肺炎

A

B

C

D

E

F

【影像学检查】

A〜F.CT平扫见两肺内多发结节灶，多位于肺周围，结节灶见“方形征”及“晕征”，结节灶非胸膜侧周围见小斑片状淡薄稍高密度影

【最后诊断】

球形肺炎。

【诊断要点】

球形肺炎（rounded pneumonia）是指影像学上表现为肺内“圆形结节”样形态的急性渗出性炎性病变，多由细菌或病毒感染引起。炎性渗出是经肺泡孔向周围扩散或大叶性、节段性肺炎发展受限或处于向心性吸收过程中的特殊表现形式，病变肺组织结构无破坏，通常治疗1〜2周后病灶可完全吸收。

1.临床表现：急性呼吸道感染，发热、咳嗽、咳痰等，白细胞升高。

2.X线平片：

肺部病灶多位于肺周围，单发或多发结节样病灶，密度均匀，境界清晰或模糊。

3.CT表现：

1）多发或单发类圆形结节病灶，各叶均可发生，大多位于肺周围胸膜下。

2）病灶密度均匀，境界清晰或毛糙模糊。

3）“方形征”：指结节病灶邻近胸膜时，病灶两侧缘垂直于胸膜，呈刀切样边缘，致病变呈方形，此征象具特征性。

4）“晕征”：指病灶周围渗出，呈淡薄晕圈样改变。

5）抗感染治疗后，1〜2周病灶明显缩小或消失。

【分析思路】

诊断依据：

1.患者为女性，30岁。发热17天伴胸痛，体温37.8〜39.6℃提示肺部急性炎症。

2.CT示两肺多发球形病灶，多位于两肺叶周围胸膜下。

3.球形病灶密度均匀，境界清晰，多病灶形态学表现一致，无肺间质性病变。

4.贴近胸膜的病灶，两侧缘呈较典型的“方形征”，部分病灶可见“晕征”。

5.经抗感染治疗后症状明显好转。

本病例CT显示两肺多发球形灶，境界清晰，“方形征”。有临床急性感染病史，抗感染治疗后好转，符合球形肺炎诊断。

鉴别诊断：

两肺多发球形病灶，而非小叶、斑片渗出灶，所以应与肺部多发结节病灶相鉴别。

1.肺部转移瘤：①可只表现为两肺多发、境界清晰的球形结节灶，而无淋巴结增大和胸腔积液，与此例征象相似，但是转移性病灶多位于两肺中下叶，病灶无“方形征”。②患者年龄较大，多有原发恶性肿瘤病史，一般全身状况差。③抗感染治疗无效，原有状况逐渐加重。

2.结核球：①结核球可为多发，多位于两肺上叶。②病灶边缘锐利或呈长毛刺索条影。③结核球病灶大多具有较明显的点簇、环状特征性钙化。④结核球周围有着形态、大小不一的纤维、增殖、钙化性“卫星灶”，反映了其复杂的病理变化过程，尤其是多发结核球。

3.血源性金葡菌感染：①临床有急性肺部感染病史，两肺多发球形病灶，与本例临床和CT征象类似。②但其结节病灶易坏死，形成“气液空洞”，常有特征性“肺气囊”形成。③胸膜下病灶易导致化脓性胸膜炎症。④肺部病灶变化快，病情急而重。

4.肺真菌病：①多发病灶可由多种真菌感染引起，属于机遇性感染，见于各种原因所致免疫力低下患者。②多发球形病灶多为侵袭性，易坏死形成空洞，一般抗感染治疗无效，病灶形态、数量变化快，此病例临床与征象均不符。