肺隐球菌病CT征象荟萃

三明儿 2019-01-26

展开全文

肺隐球菌

肺隐球菌病（PC）是新生隐球菌或格特隐球菌引起的一种侵袭性肺部真菌病。现对我院近10年收治确诊的67例，患者中发生年龄分别17岁～65岁，平均44岁。现进行归纳和总结如下：

病理改变：在67例PC病变病理报告中，其大部分的描述是：在光镜下肺正常组织结构消失，被镜界不清，被大小不等的结节状肉芽组织代替，部分结节有明显融合，结节病变主要由增生的上皮细胞和多核巨细胞组成，其中可见多核巨细胞胞浆吞噬较多的真菌孢子，胞壁透亮，有明显折光性。病灶区伴有纤维结缔组织增生。部分肺腺泡及肺泡腔内见有较多的纤维母细胞胞栓形成。在PC病理报告中总结出，弧立肉芽肿型、粟粒肉芽肿型、肺炎型[6]。从尸检中病理分为；肉芽肿型、肉芽肿性炎症型、间质感染型、广泛肺侵犯型。PC以间质性感染及浸润为主要病变在国内报告较为少见。

影像学表现：CT表现中分结节型、肿块型、浸润实变型、播散型、混合型五种。我院近10年收治确诊的67例PC中，结节型病灶44例/65.7%；肿块型病灶3例/4.5%；浸润片状实变型11例/16.4%；弥漫播散形结节3例/4.5%；粟粒型1例/1.5%；结节片状混合型5例/7.5% 。虽然病灶形态多样，但以结节灶多见。67例PC患者病灶以单结节型、多结节型、肿块型为主的三种形态病灶中，发生于右肺下叶38例（56.7%），左下肺叶9例（13.4%）。片状实变型和结节片状混合型16例，其中发生右下肺叶12例（17.9%），两肺上下肺叶4例（5.9%）。两肺弥漫型4例（5.9%）。病灶发生空洞的28例（41.7%），其中单发较规则椭圆形空洞7例（10.4%），多发不规则厚壁空洞21例（31.3%）。在该组病例显示病灶以单结节状、多结节状为多。病灶多发生于右肺下叶为多，其次为左肺下叶。病灶以不规则多发厚壁空洞为多，以两下肺叶边缘及胸膜下为多等相关影像学特点较明显。

病例的影像特征分析

一、结节型

1.单发结节型

PC单发结节多分布于两下肺叶，以下肺叶周边部或贴近胸膜下较常见，结节质地均匀、边界较清但不光滑，真径常在1.0～2.5Cm。部分PC患者常合并单侧或双侧少量胸腔积液或胸膜增厚。CT增强时其结节病灶可以轻微强化、明显强化、不均匀强化、环形强化等不同强化方式（图1）。PC单发结节病灶中，结节常呈混杂密度，可与磨玻璃样阴影（GGO）相重叠性混合存在，或者周边有明显的GGO（晕征）

图1

单结节单空洞 部分单发结节的纵隔窗可见呈单个椭圆形、形态较规则、洞壁较厚的小空洞形成。结节病灶基底常与局限性增厚的胸膜相连，或伴有微量胸腔积液形成。在结节病灶邻近或其它肺段中可伴随小斑片状多灶性阴影。CT增强时结节病灶可显示明显强化（图2）。

图2

单结节多空洞 在单结节病灶中显示出多发小厚壁空洞，小空洞可呈圆形、椭圆形及不规则形。小则直径6mm左右，稍大者真径10 mm左右。小空洞可以成串或成族性多发。如果小厚壁空洞成倒品字形分布时可酷似于头面骨样阴影“骷髅骨征或鬼面征”（图3）。

图3

多发结节型 结节形阴影常在一个肺段或多肺段中显示两枚及两枚以上的结节病灶为多发结节型。其结节大小不等、形态相似，部分小结节影可以带蒂与胸膜相连。如果是成对的结节就酷似于磨菇兄弟征。多结节病灶可以相距较近，贴在一起或者相距稍远呈散在性分布。多结节病灶空洞较少（图4）。

图4

结节阴影可以聚集一起呈族状分布，可以散在分布于同一肺叶多个肺段中。以右下肺叶基底段或胸膜下多见，左肺下叶少见。CT增强后部分小结节可出现明显强化（图5）。

图5

二、肿块型

病灶直径≥3Cm以上不规则的块影。从病灶形态中观察和肺癌块影不易区别。病灶表现为实性块影、质地均匀、可伴不有规则空洞形成，灶周常伴有分叶、毛刺、棘突、支气管血管束纠集、引流的淋巴管、有晕征及斑片状GGO阴影等系列征象。如果伴胸膜肥厚或胸水时易误认为胸膜转移或结胸膜下核性病变（图6）。

图6

如果病灶位于肺上叶后段，肿块病灶中有斑点状钙化灶，不易与结核病变区别（图7）。

图7

三、浸润实变型

浸润实变型病灶以多发常见，主要发生两肺下叶、其次为中叶、上叶尖后段等部位。病灶常呈肺亚段或肺段性片状实变，边界不清，实变中可显示支气管气象（图8）。

图8

在片状实变病灶周边或相邻的肺段可发生斑片状淡薄的浸润灶。可以经体位引流至对侧肺下叶发生支气管播散灶（图9）。

图9

四.播散型

急性或恶急性隐球菌经血行播散可以形成脑膜炎、胸膜炎、肺炎、皮肤的损害。PC可经血行播散致两肺显示弥漫性粟粒状、分布均匀、密度淡薄、边界模糊结节影。易误诊断血行播散性肺结核，但在抗结核治疗中可显示病情加重、病灶进展。部分病例可以伴前纵隔及中纵隔区淋巴结明显肿大（图10）。

图10

五、混合型

弥漫播散性结节与片状融合（混合型）在肺部可以显示多结节形成及片状融合（图11）。

图11

PC病灶形态与免疫水平初探

隐球菌是一种条件性致病菌，从PC的病灶形态与并存相关基础疾病统计数据显示38例（56.7%）的患者没有相关基础疾病，在免疫力正常状态下，病灶形态以结节状、块状为主要表现。有相关基础疾病患者29例（43.2%）。其病种为：糖尿病、活动性乙肝、肺结核、艾滋病、肾病综合症、肾移植术后、恶性肿瘤、结节病的激素治疗中、甲状腺功能减退、干燥综合症等。有相关基础疾病的患者，由于免疫力损伤的程度不同，病灶形态以浸润性片状实变、弥漫播散性结节、粟粒状播散及结节与片状混合型为主要表现。与相关影像学分型相吻合。

PC病灶形态与基础疾病构成比统计表

【参考文献】

[1] 兰长青，黄进宝，黄梅萍，等.结节肿块型肺隐球菌病CT征象分析.中华放射学杂志，2015，49（10）：741－744.