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天等影像✮ 眼界与视界，逻辑与思想 成人肺结核CT影像学特点   肺结核：由结核分枝杆菌在肺内所引起的一种慢性传染性疾病。 一、临床表现：咳嗽，咯血，胸痛，低热盗汗 ，乏力，食欲减退，明显消瘦。 二、病理基础：肺结核是以渗出、干酪坏死、纤维化为特征的慢性演变过程。 三、病理分期：渗出、增殖、干酪、空洞 四、影像学特点 三多： 多灶性 、 多态性、 多钙化性； 三少： 少肿块性 、 少结节堆聚性， 少增强性。 1、多灶性 肺结核的多灶性一般表现在上叶，其余肺叶、肺段也出现斑点状，细结节状，索条状影，这是因为干酪物质进入支气管引起支气管播散所致，甚引起胸水胸膜增厚、粘连。 ▲图：肺结核多灶性。 ▲右肺大片状实变影，肺炎型肉芽肿组织，肺内播散病灶。 2、多态性 渗出病变表现：云雾状、棉絮状； 增殖病灶：结节状； 纤维化：索条状； 干酪坏死：空洞； 钙化：点状或斑片状致密影（CT值在100以上） 播散病灶：粟粒状或细结节状。 ▲图：多态性 ▲支气管型肺结核，沿支气管血管束向肺内弥漫性分布，呈斑片状、片状及小结节状分布，可见树芽征。 结核结节是指局限性干酪化的结核病灶,直径为0.2cm至2.0cm,大多数都有包膜,少数病灶包膜不完整,包膜缺少部分与肺组织分界不清楚，它们有的是纤维样结核,有的是纤维干酪样结核。结核球和结核结节的病理结构无本质区别,仅是大小不同而已。 3、多钙化性 钙化是结核病理演变过程中常见的结局之一，病灶在转归过程中，往往为渗出—增殖或纤维化—钙化。在肺结核病变中，钙化是最常见的一个特征，往往表现多个钙化灶，球形病灶钙化一般表现在其边缘呈环状。 ▲图：多钙化性 ▲图：多钙化性 4、少肿块性 胸片上有时表现为肿块样改变，而CT横断扫描每一层所表现出的病灶，往往是斑片状，棉絮状，索条状或空洞。 如果是结核球，则多灶性表现为卫星灶，多钙化性表现为环状钙化或整个球形病变，CT值一般大于80，易与肺癌相鉴别。
▲图：少肿块性 5、少结节堆聚性 肺结核病灶以增殖干酪为主时，呈结节状，往往是均匀分散在一定的范围内，密度均匀，很少表现数个结节堆聚在一起的
▲图：少结节堆聚性 6、少增强性 结核病变由于缺乏血供，因而造影剂进入病灶中心量少，故强化不明显，增强后CT值差小于30，肺癌的血供较丰富，故强化明显，增强后CT值差大于30。
图：结核肉芽肿少增强性，延迟期强化幅度不高。
▲结核结节无强化型。 结核肉芽肿的特殊征象
▲尖角征
▲爬行征
▲薄环征
▲卫星征 文章仅供学习。  |
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