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继发型肺结核 病变常局限于肺的一部分，尤好发于上叶尖段、后段及下叶背段。病变发生迅速而且反应剧烈，易发生干酪样坏死，多有空洞形成；空洞形成是继发型肺结核的标志，提示病变处于活动期。继发型肺结核为典型的慢性、缓慢进展性疾病。早期常无症状或仅有轻微咳嗽、胸痛等非特异性症状。常见症状分为两类，一类为全身中毒症状，如低热、盗汗、疲乏、消瘦、食欲不振等；另一类是结核病变直接引发的咳嗽、咯血、胸痛等症状。 胸部CT平扫。 ①如果病变以渗出为主，表现为密度较淡的小结节、斑片状阴影，呈肺内散在分布，病灶边缘模糊。病变内可见散在密度略高、边缘较清楚的实变影，为渗出性病灶内部出现的增殖性病灶。 ②若病变以增殖为主，则表现为密度较高的片状、斑片状阴影，多数病灶内部密度不均，可见空洞、钙化，有些病例合并血行播散灶。 ③斑片及结核球周围可见大小不等结节性卫星灶，部分病灶内可见支气管气征。空洞形成时，在其余肺野内可见支气管播散灶，表现为肺内大小不等结节灶。 ④当形成干酪样病灶时，肺内病灶呈大片或肺叶分布。其内可见支气管扩张、液化及空洞形成。 ⑤结核球好发于上叶尖后段及下叶背段，为结核干酪样病灶为纤维组织包裹形成，增强后结核球无强化或环状强化。其周围可见卫星灶，有时可见空洞形成。结核球的愈合形式为钙化。 ⑥病变反复发作，表现为空洞、纤维化索条、肺内浸润灶及支气管播散灶共存。空洞形态多不规则，壁厚，有时其内可合并真菌感染，空洞周围常存在广泛纤维化病灶，呈条片及索条状，严重纤维化可导致周围血管支气管移位、邻近胸膜增厚、患侧胸廓塌陷、纵隔移位，病变内支气管常见扩张，无病肺野代偿性肺气肿。 报告书写：胸廓对称，双肺上叶可见淡片状渗出影、小结节影。局部可见空洞形成及小斑片影。双侧肺门不大，纵隔居中，其内未见肿大的淋巴结。心脏大小正常，胸壁软组织未见异常（图1)。
图1继发型肺结核 继发型肺结核多为已静止的肺内原发灶重新活动，也可为外源性感染所致，此型为成人肺结核中最常见的类型，病变预后差别较大。 |
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