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病例 男性，26岁。咳嗽、痰中带血1天。 图(1)后前位胸片左侧第3前肋间内带近心缘旁见约3.0cmx3. 0cm 圆形阴影，边界清晰，无明显分叶及毛刺，密度不均匀。病灶周围可见散在结打影 图(2)左侧位片病灶位于左下叶背段 图(3) CT肺窗左肺下叶背段见一约3.0cm x3.0cm类圆形或球形阴影，边缘光整，无明显分叶及毛刺，其内见透光区， 周围见结节状、斑片样卫星灶，密度不均 图(4) CT纵隔窗左肺下叶病灶内见小透光区，后缘与胸膜粘 连，局部胸膜增厚 检查结果：痰集菌抗酸杆菌检查阳性；痰结核分枝杆菌快速培养(BACTEC 960)阳 性；药物敏感试验：对链霉素、异烟朋\利福平、乙胺丁醇均敏感。 诊断：继发性肺结核，左下结核球，涂(+ ),培(+ ),初治 图(5)抗结核治疗2个月后胸片 病灶有所吸收 图(6)抗结核治疗4个月后胸片 病灶明显吸收 图(7)抗结核治疗疗程结束时胸片病灶基本吸收 病例 女性，28岁。发热、胸痛3天。 图(1)后前位胸片右肺第二前肋冋中外带见约2. 1cm x 1.9cm类 圆形结节阴影，密度较淡，轮廓尚清 图(2)右侧位片病灶位于上叶前段 图(3) CT肺窗右肺上叶前段2. 1cm Xi. 8cm类圆形结节阴影, 边缘光整，无明显分叶，外缘紧贴侧胸壁 图(4) CT增强纵隔窗右肺上叶前段类圆形结节影，边缘光整，无分叶， 无明显强化，外缘紧贴侧胸壁。气管分叉前见直径约1cm大小的淋巴结 检查结果：行右肺上叶部分切除术, 手术病理示：病灶干酪样坏死,周围有纤维包膜 诊断：继发性肺结核，石上结核球 病例 女性，36岁。低热、咳嗽、胸痛2天。 图(1)后前位胸片右肺第3前肋间内带肺门处见约3. 1cmx3.7cm类圆形阴影，边界光滑，无明显分叶及毛刺，其中央可见透区，余肺野未见异常 图(2) CT肺窗右肺叶背段见3.0cm X 3.8cm类圆形阴影，边缘光 整，无明显分叶及毛刺，其中央见透亮的空洞，并见气液平,周围有卫星灶。近端可见引流支气管 图(3) CT增强纵隔窗 右肺下叶背段类圆形阴影，边缘光整，无明显分叶及毛刺，无明显强化，其中央见透亮的空洞，洞内有气液平，周围 卫星灶消隐，其后缘紧贴胸膜，局部胸膜增厚 检查结果：纤维支气管镜刷检涂片抗酸杆菌检查阳性；痰集菌抗酸杆菌检查阳性；痰结 核分枝杆菌培养阴性。 诊断：继发性肺结核，右下结核球，涂(+ ),培(-)，初治 图(4)抗结核治疗2个月后胸片右肺病灶吸收缓慢
图(5)抗结核治疗4个月后胸片石肺病灶及空洞较前均明显缩小
图(6)抗结核治疗8个月后胸片 右肺病灶较前进-步缩小，停用抗结核药物 图(7)停止治疗3个月后胸片 右肺病灶继续吸收 以慢性纤维空洞性病变为主的继发性肺结核 罹患浸润性肺结核的病人，如果没有及时发现和治疗，往往可形成空洞，并长期迁延不 愈，空洞壁逐渐变厚，并可出现纤维化，病灶吸收、修复与恶化、进展交替出现，形成慢性 纤维空洞性肺结核，是肺结核的晚期表现。 (一)发病机制 慢性纤维空洞性肺结核多由其他类型肺结核，主要是浸润性肺结核演变而来。由于结核 病变长期未能得到积极的治疗，特别是不规则或不合理的化疗使结核分枝杆菌产生耐药性, 加之劳累、营养不良等影响，致使机体抵抗力低下，病情反复恶化，空洞长期不能闭合及大 量排菌，肺部反复发生支气管播散，肺组织反复遭到破坏，大量纤维组织增生，并出现肺气 肿、肺大泡、肺不张等，严重影响到病人的肺功能。广泛纤维增生使支气管发生扭曲或扩 张；代偿性肺气肿可引起自发性气胸；长期消耗与慢性缺氧等可引起肺动脉高压，发生慢性 肺源性心脏病；纤维组织广泛增生，可发展成为肺硬变，甚至毁损肺。 (二)临床表现 本病的临床症状可因病变范围、病期及代偿功能等情况不同而异。病人随着病情的进 展，可反复出现发热、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、盗汗、食欲不振、消瘦、气短、紫叩、心 悸，女性病人可有月经不调。病变好转时，症状可减轻或不明显。咳嗽、咳痰为最常见症 状，病变进展、伴有支气管扩张或有继发感染时，症状可明显加重，痰量增加或出现黄脓 痰。发热提示病变重新活动或处于进展阶段，若高热不退则可能出现范围广泛的渗出干酪病 变，支气管播散，合并渗出性胸膜炎，或合并肺部继发性多种病原体混合感染。咯血也是本 病常见的症状，也是引起病灶播散、病情恶化及致死的一个重要原因。咯血量可很大，可发生窒息而危及生命。 (三)影像学表现 慢性纤维空洞性肺结核的影像学表现复杂多样，有以下特点： 1. 渗出、干酪、纤维、空洞、胸膜增厚、钙化等多种病理改变的影像同时存在。空洞 多在一侧或两侧上中肺野，可单发或多发，空洞壁主要由较厚的纤维组织构成，空洞周围的 肺组织多伴有进行性增多的支气管播散病灶和纤维修复同时存在，并常以纤维增生为主； 2. 患侧肋间隙变窄，纵隔、气管阴影向患侧移位； 3. 患侧肺门上提，肺纹理呈垂柳状，膈肌匕提； 4. 对侧肺呈代偿性肺气肿，心影变小呈滴状心，膈肌下降； 5. 有支气管播散病灶、胸膜增厚粘连，膈肌可呈幕状； 6. CT可见到明显的空洞、支气管扩张、肺纤维化、肺气肿、肺不张等表现。 |
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