肺孤立性“结核球”，诊断似乎很容易~~

肺孤立性结核球

　　孤立性结核球在肺结核中发生率较低，约占继发性肺结核中的3%~6%，但是鉴别诊断较困难，常常要与肺癌、肺良性肿瘤鉴别。

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【病理基础】

　　主要为纤维组织包裹的干酪坏死灶或增殖性结核灶，如边缘有触角状突起或长纤维条索的干酪增殖结节融合，可呈分叶状，但浅而光滑。结核球与胸膜的粘连常呈宽基底，可为线状或幕状，病理上为局部增厚的胸膜与病灶间不同程度的纤维结缔组织粘连、牵拉。

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【CT表现】

　　(1)部位：此型肺结核多在双肺上叶及下叶背断，少数发生在下叶。

　　(2)大小：一般大小在0.5～4cm左右，但是超过3cm不多见。

　　(3)形态：边缘光滑较多，而浅分叶少见，少数结核球边缘粗细不均的毛刺。

　　(4)密度：中心为均匀低密度影，边缘较高密度。钙化多见，尤其是薄层扫捕容易发现钙化（图2-64）。部分有中心液化，为中心的病灶溶解（图2-65）。有时还有内壁光整的空洞形成。

　　(5)周围表现：结核球常有周围的小点状影，小结节影或周围小斑状影、条索状影（图2-66，图2-67）。

　　(6)强化表现：增强扫描强化少见，尤其在中心部位基本不强化，边缘可有轻度强化，但是一般不会超过20HU（图2-68）。

图2-64左肺上叶结核球钙化

左肺上叶见一结节影，密度高，边缘清晰，与胸膜有间隙

图2-65结核球

右肺上叶结核球，大小约为2cmxl.5cm左右，中心为稍低密度

图2-66右肺上叶结核球

右肺上叶结节影，大小约为2cm x2cm左右。密度不均，与胸膜有粘连

图2-67结核球

右肺上叶结核球，边缘光整，与胸膜有粘连，周围小斑状影为卫星灶

图2-68结核球

左肺上叶结核球，1.5cm左右，增强扫描无明确强化

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【鉴别诊断】

(1)结核球分叶少、毛刺少、强化少。

(2)结核球液化多、钙化多、空洞多、卫星病灶多。

(3)必要时需作肺穿刺活检以明确诊断。