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【病史临床】男，28岁，反复咳嗽一月余，加重4天，无发热、盗汗。 【影像图片】 A胸部CT平扫肺窗横轴位 B胸部平片正位 C重建冠状位 【影像表现】 X线：左上肺外带可见一类圆形结节，边缘光滑清晰，内密度较均匀； CT：左上肺舌叶见一占位性病变，呈类圆形，大小约1.8×1.2cm，边缘可见长毛刺，内密度较均匀。 【诊断】（左上肺舌叶）炎性假瘤，不能完全除外结核瘤。 【鉴别诊断】 1．结核瘤 2．肺脓肿 3．单发转移瘤 4．肺癌 5．炎性假瘤 【讨论】 结核球是纤维包裹的干酪性病变，一般呈类圆形致密影，生长缓慢，需数月或1～2年方有增大。影像诊断要点：①大小多为2－3cm，少数在4cm以上；②结核球密度较高，常可见钙化及空洞；③周围多有斑点及条索状卫星灶。需与肺良、恶性肿瘤鉴别：结核球密度较高，内常有钙化或溶解区，边缘常有卫星灶，HRCT有助于显示细节，特别是三维重建，对毛刺、切迹及周边显示更清晰，动态增强扫描有助于鉴别。 【问题】 2.病灶内侧与支气管相连，肺癌可能性最大 对: 错 3.病灶边缘可见长毛刺，可以肯定炎性假瘤的诊断 对: 错 4.此肺内孤立结节，结核瘤可能性不大，因为瘤内没有钙化。 对: 错 正确答案： 1:√ 2:× 3:× 4:× 2．最可能的诊断是： 正确答案：E |
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