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一、肺恶性肿瘤 (1)周围型肺癌基本X线表现为肺内孤立的球形灶，不同组织类型的肺癌在大小、 密度、边缘形态及瘤体周围特点有一定差异。CT的优势在于可显示瘤体内密度、坏死、血 供特点及临近结构浸润情况。除边缘凹凸不平，呈分叶征外，常可见边缘毛刺、瘤周血管集 束征、胸膜凹陷征、内部空洞形成，多壁厚薄不均，内缘凹凸不平或见壁结节。无或少有气 液平为其特征（图2)。增强检查病灶可见明显强化，CT值增加25Hu以上。高度提示 肺癌。
(2)肺转移瘤结节边缘光整，部分病灶融合，出现分叶征。常难与肺癌鉴别，其转移 瘤可能性与原发肿瘤组织类型和患者年龄密切相关，常见原发肿瘤包括黑色素瘤、肉瘤、结 肠癌、乳腺癌、肝癌、肾癌、膀胱癌和睾丸癌等（图3)。诊断主要依靠原发恶性肿瘤 病史。
(3)肺部其他恶性肿瘤如肺原发肉瘤、肺癌肉瘤等。常症状轻微甚至无症状就诊时间 较晚，X线及CT表现为圆形、椭圆形肿块，边缘光滑，分叶多不明显，可为小切迹样或铸 型表现，直径多达6〜7cm，大者可占据一叶肺甚至一侧胸腔（图4)。增强肿块呈不规则 明显强化，表面常有包膜或假包膜。极少有肺门纵隔淋巴结转移。
二、肺良性肿瘤 一般生长缓慢，病程长，在影像表现上接近圆形的块影，密度均匀，边缘光滑，分叶及 切迹不明显，可呈浅分叶，多无短毛刺、锯齿征及胸膜凹陷征，无空泡与支气管充气征（图5)。肺错构瘤内可有钙化，典型者呈“爆米花样钙化”，CT值高于160Hu (图6)。月旨 肪类肿瘤CT值多在-50Hu以下。
三、炎性假瘤 炎性假瘤是肺部慢性炎症的一种特殊形态，本质是增生性炎症，病理上由多种细胞组成 的肉芽肿并有纤维化增生形成的一肿瘤样团块，可发生在两肺任何部位，多位于肺边缘部及靠近叶间裂（图7)。病灶多为球形、类圆形团块影，密度均匀，边缘清晰或模糊，多有 长毛刺，临近胸膜增厚粘连常见，常有“桃尖征”的特征性表现。增强扫描时包膜强化，其 环形强化边缘呈连续性，无中断，此亦为特征性表现，可以与肺癌鉴别。但不典型炎性假瘤 CT征象可多样化：多灶性，多态性，有的可有空洞和钙化，边缘毛糙不规则，内部密度不 均，可有强化。肿块可呈分叶状与周围型肺癌非常相似（图8)。但是胸膜边缘的炎性假 瘤CT表现有其特征：软组织肿块中偶可见偏心性空洞，病灶经多方位重建可呈长条样改 变，边缘有收缩、牵拉现象。这是由于胸膜因炎症刺激部分有增厚与假瘤合成软组织肿块， 其边缘也可被牵拉撑起围成一个透亮区，形成所谓“偏心空洞”。
四、肺结核 常位于上叶尖后段、下叶背段，因肺泡壁破坏，无空泡征或支气管充气征，增强检查内 部为低密度无增强影，肉芽肿成分为主亦可见增强。病灶边缘光滑，一般无分叶及毛刺，少 许有多个增殖性病灶融合形成者，可不规则成分叶状。病灶内多可见钙化，CT值多高于 160Hu、周边多有卫星灶，局部胸膜增厚多见，长期随访观察，一般增长不明显，病程较 长，肺内常另有散在性结核病灶。但病灶如表现不典型，呈孤立肿块影，有时与肺癌难以鉴 别（图9)。
五、肺真菌病 如肺隐球菌病、组织胞浆菌病、球孢子菌病等（图10、图11)，部分可表现为不规 则肺部球形病灶，分叶状，酷似周围型肺癌，其病理基础为增生性肉芽肿性炎症，可伴有纤 维组织增生。一般无钙化。多数鉴别需病理。
六、肺尘埃沉着病 患者多有明确的粉尘接触史，在X线下及CT检查上均可呈现大、小阴影，可表现为单 个或多个圆形或不规则阴影，可出现分叶征，其发展缓慢，同时伴有弥漫性小结节影、纤维 条索影，肺门纵隔淋巴结增大及钙化、胸膜斑块等表现（图12)。在CT增强检查时病灶 无强化，是与恶性肿瘤鉴别的重要征象。 亦有作者认为该征象特指在肺泡癌中，癌细胞沿肺泡壁生长，未封闭肺泡腔，腔内可遗 留黏液使其扩张，在胸部X线及CT表现上形成由多个大小较为一致的小泡聚集而成蜂 窝状。
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