[胸部征象] “血管切迹征” 的影像表现与临床意义

血管切迹征

【名词】

血管切迹征

英文：vascular norch。

【影像表现】

肺部结节在CT扫描时肺窗显示异常增粗的血管与肿块相连，纵隔窗显示相应血管进入 肿块的切迹。见图1至图3。

图1CT肺窗显示血管与肿块相连

图2血管与肿块相连

(a)

(b)

(c)

(d)

图3肺窗显示血管与肿块相连，纵隔窗显示血管进入肿块的切迹

【病理机制】

血管切迹征表现为单支血管直接与肿块相连，其病理对照切实为异常血管包括供血的细 支气管动脉、异常增粗的静脉，血管迂曲走行，向肺癌组织内或向包膜深入，分支呈支角或 不规则螺旋状伸展有关。近病灶端见细支气管血管周围的纤维鞘增生及散在癌细胞浸润。恶 性肿瘤细胞不同程度地直接破坏血管壁，首先累及血管外层结缔组织被，进一步侵犯肌层和 破坏弹力膜或是由癌细胞的刺激使血管壁增厚，内皮细胞增生。

【临床意义】

血管切迹征对于孤立性肺结节以及单个肿块的良恶性判断具有意义。

X线胸片上显示单个圆形或卵圆形肺实质性病变称为肺孤立性结节。一般将直径小于 3cm者称为结节，大于3cm者称为肿块。产生肺部孤立性肺结节的疾病很多，最常见、最 重要的是周围型小肺癌，其次是结核瘤，其他还有良性肿瘤、炎性假瘤、球形肺炎、机化性 肺炎、真菌感染、细支气管囊肿、动静脉畸形、血管瘤、圆形肺不张等。

大量的临床研究证明，肺内结节病灶的边缘性状对良恶性的诊断帮助较大。目前基本公 认的病灶边缘性状中恶性征象包括分叶征、切迹征、短毛刺征、胸膜凹陷征，良性征象包括 彗星尾征、长毛刺征。

研究认为孤立非结节与周围血管的关系由肺静脉优势、肺动脉优势或难以确定是否 有关系三种，这些征象都强烈提示是恶性结节，其中肺静脉受累是恶性结节的强有力 的证据。

娄宏智等的研究显示结核瘤等良性结节血管切迹征的发生率约10. 07%，恶性结节 的发生率约41.47%，差异显著（P<0.05)，显示血管切迹征判断良恶性结节具有 价值。

血管切迹征在CT像和病理标本上仅见于肺癌周围组织带的异常血管，而对于肺癌的组 织类型无特异性。CT加骨数字重建更有助于清楚地显示血管切迹征。

总之，血管切迹征是鉴别周围型小肺癌和良性结节的一个有价值的CT征象。

【鉴别诊断】

出现血管切迹征需要考虑的常见疾病有周围型小肺癌、结核瘤及纤维干酪结节、球性肺 炎、机化性肺炎、肺部真菌感染、肺部其他良性肿瘤、孤立性肺转移瘤以及先天性肺囊 肿等。

对于周围型小肺癌的诊断应注意以下环节。

①要正确识别肺癌的基本征象，以及深刻理解其代表的病理意义，这是周围型小肺癌 正确诊断的前提。

②要注意对肺癌的基本征象做综合分析。肺癌的基本征象主要有：分叶征；边缘粗糙 有毛刺，棘状突起与锯齿征；血管切迹征；空泡征和（或）支气管充气征；胸膜凹陷征；血 管集束征等。这些征象反映了肺癌的病理学改变，但在某一病例并非都能出现，而是可能仅 出现其中几个征象。

③增强扫描的合理应用：根据病变的形态、大小、边缘征象、病变内部结构特点、瘤 周邻近组织的CT表现，85%〜90%的小肺癌应能做出诊断，不需增强。但有一小部分病例 肺癌的基本征象出现少，表现不典型，此时应对病灶做动态CT增强扫描，就能提供有用的 鉴别诊断信息。