在周围型肺癌的诊断中应该怎样看待典型征象？

来源于影像园论坛

根据我们观察，周围型肺癌的瘤灶在病理上有三种形态，即浸润、结节和空洞，其中以结节最为常见。结节病灶在病理上有以下特点：1、病灶呈分叶状；2、病灶靠近胸模时，胸膜可有增厚并形成脐样凹陷；3、病灶内的正常肺组织大部分被破坏；瘤周可见癌瘤浸润、间质反应和压迫性肺不张等。这些特点在X线上并不能完全反映出来。例如，只有分叶较大时X线上才能显示；较明显的胸膜肥厚凹陷需切线位照片才能显示；对瘤周变化的显示还不如前两者。经X线检查不能把肺癌瘤灶的病理特征显示出来常是误诊的原因。可见发现肺内球形病灶时利用平片和体层摄影从各个角度观察病灶、努力寻找恶性X线征是必要的（本文参考了《X线诊断问答》第二版 李铁一 主编）。

在肺内球形病灶的鉴别诊断中，最重要的是肺癌、结核和慢性炎症肿块的鉴别。不少著者提出过有助于鉴别三者的X线征象，我们仅就其中几个征象，结合自己的病例略述点滴体会：SvN影像园XCTMR.com

（1）分叶征象：
有人将球形病灶或肿块周边呈凹凸不平的形状描述为分叶或脐状，这一形状是周围型肺癌的特征吗？根据病理标本与X线影像对照，应该认为是周围型肺癌的主要表现之一。但有这样的影像者并不全是肺癌，这也是事实。结核、错构瘤都可有这样的表现，但其病理基础不同。

（2）球形病灶内充气支气管影像：
这常常是结核和慢性炎症的表现，但在少数情况下于周围型肺癌病灶内也可见到。SvN影像园XCTMR.com

（3）球形病灶内钙化：

这是结核瘤的有诊断价值的征象，但有些周围型肺癌灶内也可有钙化病灶，这个事实也要重视。SvN影像园XCTMR.com

（4）卫星灶：

这是结核球的特征，但周围型肺癌附近淋巴结转移也能貌似结核的卫星灶。 SvN影像园XCTMR.com

（5）胸膜凹陷：
胸膜凹陷是周围型肺癌的特点，特别是腺癌的特征性表现，在X线上可表现为线状、星状或幕状。其中线状阴影与结核瘤的外粘连带不易鉴别。SvN影像园XCTMR.com

（6）肺癌的“放射冠”也称癌放射

这一征象常见于腺癌，X线上表现为向肿块中心集中呈放射状排列得细线条影，肿块旁还可见透过度增强的肺气肿区。此征还可见于3期矽肺团块及结核。

对此大家有什么看法和好的诊断思路希望可以说出来，请在右下方评论里谈一谈您对征象的理解。