当归四逆汤合麻黄细辛附子汤加减治疗冻疮手医案及方法

荣某,女,28岁,于2002年1月3日出诊。

患者因反复左侧下肢冻疮14年余。1周岁时,曾患乙脑,时出现昏迷,经抢救治疗后遗留左侧肢体活动不利,左侧肢体皮肤温度明显低于右侧。因出生后生活在新疆,冬季取暖措施较好,除感左肢冰凉外,一般情况可。14岁后,随父母移居无锡后每年至深秋时左下肢多处皮肤即发生严重冻疮,至次年仲夏冻疮方愈。

虽经多种治疗无效。就诊时患者一般情况可,胃纳可,大小便正常。查体:心肺(-)。腹软。左下肢皮肤温度明显低于右侧,用手触之如触冷冰感,见三处较大冻疮,大小均为3cm×3cm,中心有液体外渗,周围有硬肿感。舌淡红苔白滑,脉沉细。证属血虚经脉感寒,治宜温经散寒养血通脉。方用当归四逆汤合麻黄细辛附子汤加减:当归9g,赤芍、白芍各30g,桂枝9g,炙甘草6g,大枣10枚,木通9g,炙麻黄9g,制附片(先煎)15g,细辛9g。3剂。

复诊(1月8日):服药3剂后冻疮溃疡而已结痴,硬肿明显减少,左下肢皮肤温度与右侧基本相同。以前方加减,改制附片(先煎)30g,3剂三诊(1月11日):硬肿基本消失,以前方加减,改制附片先煎60g,继服3剂后停药。

2002年7月随访,左下肢皮肤温度仍明显低于右侧,余无不适。2002年冬,左下肢有一处冻疮,但很快痊愈。2004年春节前后虽较寒冷未出现冻疮。长期疗效仍在观察中。

按语:受岳美中用当归四逆汤治疗冻疮启示,曾多次用当归四逆汤合麻黄附子细辛汤加减治疗冻疮或四肢冰凉同时伴有其他明显症状者,效果良好。平素治疗冻疮基本采用上述类似治疗,多数患者服药3至5剂后冻疮即得到控制,共服临证药9剂后即可停药,长期疗效明确可靠。