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有位朋友问华子，在治疗慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）时，有两种常用的糖皮质吸入药物，一种是布地奈德福莫特罗吸入粉雾剂（信必可都保），一种是沙美特罗替卡松吸入粉雾剂（舒利迭）。这两种药物看说明都差不多，究竟有什么区别呢？ 华子说，这两种药物并不只是单纯的糖皮质激素，其中还含有长效的β2受体激动剂，共同组成的复方制剂，两者主要的区别是作用时间不同。 一、都是由两种药物组成的复方制剂在布地奈德福莫特罗吸入粉雾剂中，糖皮质激素是布地奈德，而福莫特罗是长效β2受体激动剂。 在沙美特罗替卡松吸入粉雾剂中，糖皮质激素是氟替卡松，而沙美特罗是长效β2受体激动剂。 糖皮质激素有强大的抑制炎症作用，并且可以增加气道平滑肌对β2受体激动剂的反应；而长效β2受体激动剂可以使气道平滑肌舒张。 两者联用可以产生抗炎和平喘的协同作用，并且减少单独使用大剂量糖皮质激素或是单独使用β2受体激动剂产生的不良反应，都适用于慢阻肺（COPD）和支气管哮喘的治疗。 二、两种药物有什么区别布地奈德福莫特罗吸入粉雾剂与沙美特罗替卡松吸入粉雾剂，两种药物的区别主要在于药物的作用时间。 布地奈德福莫特罗吸入粉雾剂： 布地奈德吸入后达峰时间约30分钟，血药浓度半衰期在2~3小时，有亲脂、亲水双重特性，容易透过呼吸道中的黏液层，在肺内沉积率高，可以发挥快速抗炎作用。 福莫特罗在吸入后起效时间2~5分钟，达峰时间15分钟，维持时间8~12小时。 沙美特罗替卡松吸入粉雾剂： 氟替卡松的血药浓度半衰期在10~14小时，亲脂性较高，容易穿过细胞膜发挥作用，但因为亲脂性高，不利于穿透黏液层，吸收时间较长。 沙美特罗在吸入后起效时间10~20分钟，达峰时间2小时，维持时间12小时以上。 两者相比较，布地奈德福莫特罗吸入粉雾剂的作用更快，而且福莫特罗在目前的β2受体激动剂中作用最强，在预防哮喘的急性发作时，比沙美特罗替卡松吸入粉雾剂更有优势，而沙美特罗替卡松吸入粉雾剂的作用时间更长。 三、两者的不良反应基本相同吸入糖皮质激素后，常见的不良反应有咽喉部刺激、不适、口腔溃疡、口腔真菌感染、口干、咳嗽、声音嘶哑等。所以在用完药之后，一定要认真漱口，避免药粉在口腔内残留。 通常吸入糖皮质激素，只在呼吸道内发挥局部作用，只有极少部分被吸收，很少出现全身性的不良反应。布地奈德在肺中沉积高，而氟替卡松被吸收的潜在不良反应要略高于布地奈德。 两者中选择性β2受体激动剂的不良反应基本相同，常见心律失常、震颤、头痛、低钾血症、咳嗽、咽痛、恶心等症状。通常症状较轻微，可以耐受。 需要注意的是，两者主要用于慢阻肺与哮喘的长期维持治疗，布地奈德福莫特罗吸入粉雾剂可以用于哮喘急性发作的缓解，而沙美特罗替卡松吸入粉雾剂不能用于哮喘急性发作。 建议哮喘患者应随身携带速效支气管扩张剂，如沙丁胺醇、特布他林等，在急性发作时用来缓解症状。 |
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