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我国胃癌发病率很高。每年估计新发约67·9万例，死亡约49.8万例。而且随年龄增长增高。以下就胃癌癌前病变的最新进展作简明介绍。希望对关心的人有帮助。 一胃癌的癌前疾病和胃癌前病变 胃癌前疾病： 胃溃疡，慢性萎缩性胃炎，胃息肉，残胃（手术切除后残留的部分胃）。 胃癌前病变： 胃粘膜异型增生（上皮内瘤变），胃粘膜萎缩，肠化生。其中以异型增生最直接，有高级别和低级别之分。高级别风险更大。 慢性萎缩性胃炎与幽门螺杆菌关系密切。感染幽门螺杆菌者，发生慢性萎缩性胃炎风险可增高4倍。 幽门螺杆菌阳性病人有80%患有活动性胃炎或慢性萎缩性胃炎。可以有症状或者没有症状。我国萎缩性胃炎病人发现26.69%有幽门螺杆菌感染。 二怎样诊断胃癌前病变 1普通白光胃镜诊断癌前病变的敏感性为42%、特异性为91%，所以胃镜检查非常重要。但是准确性比不上病理组织学诊断。因此胃镜下活检报告不能忽视。有些病人怕麻烦不去取病理报告，以致耽误病情。 2化学染色下胃镜观察：用特殊化学染色剂将胃粘膜染色观察黏膜形态。可以将黏膜癌前病变诊断的敏感性提高到90%，特殊性提高到82%，明显优于白光內镜的准确性。 3电子染色下內镜观察包括窄带成像，放大成像，发现癌前病变的敏感性为86%，特异性为77%。如果联合化学染色、蓝激光技术可以进一步提高检出率。 4高质量活检技术 正规的胃镜检查对活检的数量，部位，大小，深度都有严格要求。才能不漏诊误诊。 5病理标本的组织化学染色也很重要。可以鉴别不完全型肠化。这种类型的肠化演变为癌的几率增高。 三癌前病变的临床意义 1异型增生的临床意义 异型增生的病人胃癌发生率是每年1000人中有40.3个发生胃癌。一项10年研究统计，有低级别异型增生的病人，51.0%-78%会逆转消失，有0.45-14.3%发生癌变。 高级别异型增生者一年随访期间有25%发生胃癌。高级别异型增生者胃癌发病率为186.40/1000人年。低级别异型增生和不确定性异型增生者为11.25/1000人年。差别是很大的。 2慢性萎缩性胃炎和肠化生 这是两个独立的胃癌因素。 广泛胃粘膜萎缩病人5年胃癌累计发生率为1.9%-9.8%，肠化胃癌累计发生率是5.3%-9.8%。 可以把萎缩性胃炎分为两类：高风险萎缩性胃炎和低风险萎缩性胃炎。 高风险萎缩性胃炎包括：重度萎缩，胃窦和胃体同时有肠化生，OLGAIII/VI期或OLGIMIII/IV期胃炎患者。 四癌前病变的监测 1胃镜检查中随机活检发现的异型增生，应进一步做化学染色或/和电子染色检查，明确程度，部位和范围。如果没有再次发现，6-12个月需再复查，以免遗漏。高风险萎缩性胃炎者6个月复查，因为这种类型的病人进展为胃癌风险高达60%--85%，中位时间为4-48个月。而低风险胃炎患者虽然部分具有可逆性，但是病理研究发现活检病理与切除后病理比较不少原来诊断为低度异型增生的实际上是高级别的。所以12个月复查是必要的。 2区分异型增生和反应性增生。避免错误处理。 3低风险萎缩性胃炎接受正规治疗者一般可以1-3年做一次胃镜检查。如果有胃癌家族史可以适当缩短复查胃镜的时间。 4血清有关癌指标及胃蛋白酶原比例，胃泌素-17，幽门螺杆菌IgG抗体，MG7-Ag对于是否需要胃镜检查有参考意义。 五怎么治疗胃癌癌前病变 这是需要探索的问题。临床实践证明胃粘膜萎缩和肠化并不是不可逆转的。甚至有些低度异型增生也能逆转（其中可能有很多反应性增生误以为异型增生的）。 1萎缩、肠化伴明显活动性炎症的，重点是清除幽门螺杆菌，短期应用抑酸剂和胃粘膜保护剂，并建立良好的生活习惯。炎症消退减缓萎缩和肠化。 2OLGA/OLGIMIII/VI期慢性萎缩性胃炎病人发生胃癌的风险分别升高19.9倍和38.2倍。需要内科治疗。 3低级别异型增生需要内科治疗。 4高级别异型增生和部分可以定位的低级别异型增生需要內镜治疗（ESD)。 5内科治疗是综合性的。包括适当的生活心理指导。恰当的抑酸，保护胃粘膜，控制胆汁反流，改善消化功能，补充叶酸，抗氧化剂。中医中药也是应该探索的。内科治疗慢性萎缩性胃炎的目标是延缓减轻逆转黏膜萎缩和肠化。治疗胃癌前病变目标是积极合理监测变化，內镜清除病灶，治疗不明确的异型增生和争取低级别异型增生逆转。 |
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