焦树德治疗类风湿关节炎经验

作者简介：范永升，男，医学博士，教授，主任中医师，博士生导师。曾任浙江中医药大学校长，浙江省特级专家，浙江省文史馆员，首届全国名中医。

研究方向：1．风湿免疫病的中医临床与基础研究；2.中医临床基础研究。

浙江中医药大学学术委员会主任委员。国家“973”项目首席科学家，中华中医药学会常务理事，中华医学会常务理事，教育部中医学类专业教育指导委员会副主任委员，国务院政府特殊津贴获得者，中国中西医结合学会风湿病专委会主任委员，中华中医药学会风湿病分会副主任委员，世界中医药学会联合会风湿病分会副会长，第四、五、六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，浙江省中医药学会副会长。

焦树德认为，寒湿邪侵袭，痰瘀致痹。

肾虚寒盛表现在三个方面：

①素体肾虚，寒湿深入肾脏；

②冬季寒盛，感受三邪，肾气相应，寒邪入肾；

③久痹不已，复感三邪，内舍肝肾。

治疗强调以肾气为本，以“补肾祛寒”为大法，以“化湿散风、养肝荣筋”为辅，以“壮骨利节、活血通络”为佐，从肾虚寒盛证、肾虚标热轻证、肾虚标热重证、湿热伤肾证论治，创立补肾祛寒治法、加减补肾治法、补肾清热治法、补肾清化治法。

医案举例

患者，男，48岁，挖地道工人。1971年10月28日初诊。

主诉：关节疼痛、肿大变形、僵硬，不能自主活动1年余。

1970年9月，工作休息后，突发高热40℃后出现左膝、左踝关节红肿疼痛，行走受限，治疗半年后病情逐渐加重，出现双手腕、双食指关节红肿疼痛、变形、僵硬，活动严重受限，双膝关节肿大、变形，不能自由屈伸，左膝明显，双踝关节肿大如脱。外院诊断为“类风湿关节炎”，当时检查血沉118mm/h，遂至焦老处就诊。

症见：双膝关节、双踝关节、双食指关节、双腕关节肿痛、变形，不能自主活动，双侧髋关节、双肘关节、双肩关节僵硬，不能活动，就诊时需人背抬。怕冷，间断有发热，心中烦热，纳差，偶有恶心，小便黄赤，大便每日1~2次。舌苔白腻，脉弦数。

西医诊断：类风湿关节炎。

中医诊断：尪痹；辨证为肾虚寒盛、兼有标热。

治法：补肾祛寒，散风活络。

处方：补肾祛寒治汤加减。

骨碎补12g，防风12g，威灵仙12g，制附片10g（另包，先煎30分钟），桂枝10g，赤芍10g，白芍10g，知母10g，白术10g，生姜10g，麻黄6g，甘草6g。

水煎服，每日1剂，共6剂。

二诊：诸症皆减轻，上方加伸筋草30g。

1972年5月3日复诊：双腕关节、双踝关节、背部偶有发胀、疼痛，腕关节、食指关节、膝关节、踝关节变形，不影响日常活动，食欲明显改善，考虑病情稳定，改用散剂常服。

处方：骨碎补54g，制附片45g（另包，先煎3小时），防风45g，松节45g，地龙45g，桂枝36g，麻黄36g，知母36g，川续断60g，赤芍60g，白芍60g，威灵仙120g，伸筋草120g，白术30g，苍术30g，泽泻30g，细辛12g，皂角刺12g。共磨成粉末，温黄酒冲服，每次服用3g，每日2次。

1973年1月27日复诊：膝关节肿胀消退，余肿胀关节明显变小。

继续守上方，川续断改为90g，加焦神曲、片姜黄各30g，当归尾、红花各36g，共磨成粉末，温黄酒冲服，每次服用3g，每日2次。

1979年随访，血沉13mm/h，类风湿因子（+），已可以正常上班。

本文摘自《中西医结合临床风湿病学》。

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