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经过判断，我认为该病例像是过敏导致的，并进一步询问患者有无虫咬、涂药过敏等情况。朋友回忆起女儿在1周前接种过一种疫苗。于是，笔者建议其到皮肤科就诊。最终，皮肤科医生诊断其为药物过敏导致的血管神经性水肿。1周后，水肿自行消除了。 现如今，有朋友这种经历的患者或家属不在少数。究其原因，一是绝大多数患者或家属并没有掌握看病的规律；二是各专科医生忽略疾病诊断的切入点，只是对照规范或指南“出牌”，上来就全面排查，直至明确有或无的结果才了事，这种做法并不可取。 笔者认为，对于机体局部出现变化的疾病，如水肿症状等，首先要找准辨病的切入点，区分是局部原因（如外伤、炎症、血管或淋巴管受阻等）产生的局灶性病变，还是全身原因（如内分泌疾病、心力衰竭、肾病、低蛋白血症、药物等）导致的局部表现。此种诊断思路的优势在于能够避免“眉毛、胡子一把抓”。 如何预判是局部性原因还是全身性原因导致的水肿呢？以下几点可供临床诊断时参考： 位置 水肿为单侧性、不对称性的多是局部性原因所致，双侧性、对称性的多是全身性原因所致。 特征 水肿表里不一、明亮的多是局部原因所致，颜色一致均匀、灰暗的多是全身性原因所致。 程度 水肿程度轻微、不超过单个肢体的多是局部原因所致，程度严重、波及整个肢体的多是全身性原因所致。 伴发情况 水肿伴红、肿、热、痛体征的多是局部性原因所致（少数情况例外，但全身原因导致的红、肿、热、痛常有游走性特征），不伴红、肿、热、痛的多是全身性原因所致。 当然，上述特点无法对应全部的临床情况，例如，药物（如降压药）导致的双侧踝部水肿是全身性原因所致的水肿，而药物过敏导致的血管神经性水肿则是局部表现。 文：江苏省无锡市锡山人民医院内科主任医师 侯光明 编辑制作：胡彬 夏海波 审核：方彤 |
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