|
随着全身化疗方案、PARP 抑制剂、维持治疗和手术干预取得重大进展，利用多学科方法进行治疗在卵巢癌领域至关重要。随着卵巢癌相关基因和可用靶向治疗不断增加，该领域对生殖系和体细胞突变状态的了解在卵巢癌的管理中变得越来越重要。据了解，多达25%的女性携带生殖系突变，5%-7% 的患者患有体细胞同源重组缺陷 [HRD]。PARP 抑制剂改变了对生殖系 BRCA 突变患者的治疗；然而，它们的效用超出了 BRCA，例如在 HRD 阳性患者中具有不同程度的治疗益处。因此，临床实践中应支持对 HRD 状态进行常规的检测。 
虽然全身化疗和 PARP 抑制剂已经彻底改变了卵巢癌的治疗，但细胞减灭术对这些患者也有类似的作用，可以引起良好的反应。此外，腹腔热疗 [HIPEC] 手术也有实用性，但高压 HIPEC 正在临床研究中进行评估，进一步强调了多学科治疗的必要性。总的来说，HIPEC、PARP 抑制剂和维持治疗方案将继续延长卵巢癌患者的生存期。在一线环境中，用作维持治疗的 PARP 抑制剂已证明对卵巢癌患者具有生存优势。奥拉帕利 改善了 BRCA 突变患者的无进展生存期 [PFS]，尼拉帕利改善了 BRCA/同源重组谱的 PFS。然而，在同源重组正常 [HRP] 卵巢癌患者中，尼拉帕利的 PFS 获益不那么明显。奥拉帕尼和贝伐珠单抗的组合在用作维持治疗时也证明了整个 BRCA 突变/HRD 谱的 PFS 益处；然而，在 HRP 卵巢癌患者中，双联药物并未证明 PFS 改善。进行二线维持治疗时，应考虑患者偏好与主动监测。此外，应考虑患者使用 PARP 抑制剂和/或贝伐单抗进行一线维持治疗的病史。选择二线维持治疗时还应考虑癌症组织学，因为 PARP 抑制剂有益于患有高级别浆液性和子宫内膜样疾病的患者。之前未接受过 PARP 抑制剂的患者在对铂类治疗产生反应后，是 PARP 抑制剂维持治疗的良好候选者。在一线维持治疗中接受 PARP 抑制剂而没有贝伐单抗的患者是二线治疗中贝伐单抗维持治疗的良好候选者。二线 PARP 抑制剂维持治疗可能优于一线 PARP 抑制剂维持治疗，因为即使是 HRP 卵巢癌患者也可以从尼拉帕利（如 NOVA 试验 ）或 卢卡帕尼（如 ARIEL3 试验）中获益。类似在 MITO16MANGO2b 试验和 OReO 试验中重新挑战 PARP 抑制剂一样，在二线维持环境中使用贝伐单抗再治疗已证明取得了一些成功。复发性卵巢癌患者的治疗一直是一个增长领域，可用的基于化疗的疗法提高了生存率。此外，对于铂类敏感疾病患者，可考虑将派姆单抗用于微卫星不稳定性高的肿瘤患者。然而，一些新型治疗药物正在出现，例如 AVB500（AXL/GAS6抑制剂）、berzosertib（ATR抑制剂）、adavosertib（AZD1775） 和DMUC4064A（靶向MUC16抗体偶联药）以及靶向TROP-2、叶酸受体a的抗体偶联药，给卵巢癌的治疗带了更多的选择。
|
