案例分析-结肠癌肝转移 潘XX,男,51岁,近一个月来感肝区胀痛不适,体乏力,食欲不振,偶有右中腹部隐痛,无发热、恶心、呕吐、腹泻,无肝炎病史。 结果 T36.8℃,P74次/分,R20次/分,Bp116/70mmHg。 自主体位,神志清楚,全身皮肤及巩膜无黄染,全身浅表淋巴结无肿大。两肺呼吸音清晰,未闻及干湿啰音。心率74次/分,律齐,未闻及病理性杂音,腹部平软,肝右肋缘下4cm,脾脏未触及,未触及腹部包块,肠鸣音活跃。 血常规 WBC 6.02×109/L,N 70%,RBC 3.15×109/L,Hb 78g/L,血CEA>106ng/ml,肝功能、肾功能均正常。 右肝前叶可见一低回声肿块,大小约8cm×9cm,肿块周边及内部可见星芒状血流信号,为动脉频谱。 平扫见肝右前叶一低密度病灶,增强扫描动脉期病灶边缘可见环形强化,瘤内密度不均匀。 升结肠脾区可见一菜花样肿物突入肠腔,表面有散在溃疡,局部肠黏膜僵硬,取病变处组织4块送病检。病理报告为结肠腺癌。(2)简述本例病人的诊断及诊断依据,鉴别诊断要点。 (1)病史分析:该病例病史比较简单,仅有肝区胀痛,乏力、食欲不振,及偶感右中腹部隐痛,均为非特异性表现,需要行进一步的辅助检查以明确诊断。进一步检查主要是针对肝脏及肠道疾病,要考虑到肝胆管结石、占位病变等。虽诉无肝炎病史,但在做肝炎血清标记物检测之前亦不能完全排除;右中腹隐痛需考虑肠道炎病变、肠息肉、肠肿瘤等。 (2)体格检查分析:体格检查方面此病例无过多的阳性体征,仅发现肋缘下肿大的肝脏,提示可能存在肝脏的占位性病变。 (3)辅助检查分析:本例病人实验室检查中主要是血常规有贫血的表现,提示病人可能有一个慢性失血的过程。CEA升高提示消化道恶性肿瘤。通过B超、CT、纤维结肠镜检查,进一步证实为升结肠肿瘤及肝脏肿瘤。依据CEA升高及结肠肿瘤病检结果可确定结肠肿瘤是原发病灶。③实验室检查:红细胞计数及血红蛋白水平下降,CEA升高。④多普勒超声:右肝前叶低回声肿块,肿块周边及内部可见动脉血流。⑤CT:肝脏低密度病灶。⑥纤维结肠镜检查:升结肠肝曲肿瘤。肿瘤活检病理报告为结肠腺癌。①原发性肝癌:如仅为肝脏占位病变要考虑到原发性肝癌,但肝癌多有肝炎病史及体征,AFP升高,影像学表现有其特征,易于鉴别。②肝脏良性肿瘤:亦可表现为肝占位病灶,但多数病情发展缓慢、病程长,病人全身情况好,常见者有肝海绵状血管瘤、肝腺瘤等。借助B超、CT、MRI等可以鉴别。该病人是以肝脏占位病变就诊,术前检查发现血红蛋白低及CEA升高,进而考虑有结肠肿瘤,行纤维结肠镜检查证实为升结肠癌。因此,寻找到原发病灶方可确诊为继发性肝癌。 手术切除是治疗继发性肝癌最有效的方法。此外,还可选择肝动脉结扎术、肝动脉或门静脉栓塞、肝动脉置管皮下埋藏灌注装置化疗、冷冻、射频消融及无酒精注射,达到消除或抑制转移灶生长、延长生存期、提高生活质量的目的。
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