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导读：郑重光，字在莘，号素圃，清代安徽歙县人。著有《素圃医案》《伤寒论条辨续注》《伤寒论证辨》等书。郑氏运用当归四逆汤/当归四逆汤加吴萸生姜汤时，常合用四逆汤、乌梅丸、桔梗汤等方，相关医案选录于下。 一、当归四逆汤送乌梅丸 方诞初，盛暑患咳嗽吐血，午后发热，腹痛作泻，病四五日，自以为虚损，觅广三七治吐血，并招郑重光诊治。 诊得脉弦细而紧，舌紫苔白，两足冰冷，咳嗽血涎。 郑云：此为厥阴伤寒，非虚证，为恣食生冷，畏热贪凉，寒中肝经所致。 肝主血，厥气上逆而吐血涎； 形寒饮冷则伤肺，肺寒则咳； 冷饮注于下焦，则腹痛下利。 用桂枝、细辛、赤芍、附子、干姜、甘草、吴萸、半夏、茯苓。 服至三日，得汗而热退，再四剂咳泻亦宁。 又见阴茎内痛，兼服乌梅丸，煎剂减去吴萸，加当归、木通，合当归四逆汤： 当归、木通、桂枝、细辛、赤芍、附子、干姜、甘草、吴萸、半夏、茯苓。 又两日，小便得通，七日后能步行于途。 二、当归四逆汤合四逆，送服乌梅丸 吴骏声之妻，经行半月不止，腹痛，诊其脉弦紧。 郑重光谓，此非血虚之脉，必因经血虚而寒袭之，必有头痛，身疼，发热，呕逆之症，询之果然。 初以桂枝、细辛、当归、赤芍、炮姜、二陈之剂，症不见减。且邪因药发，渐增寒热头痛，胸膈胀满，呕哕不食，脉犹弦紧，全见厥阴经病。 用当归四逆汤加干姜、附子、半夏，表里双温，药后续续微汗，表证得解。 而患者复见夜则妄见谵言，寒热混淆，胸中热痛，口干作渴，小便涩疼。 此因经行既久，血海空虚，邪乘虚而入血室所致。 煎剂用当归、赤芍、桂枝、木通、吴萸、附子、干姜、甘草、人参，兼服乌梅丸三十粒，以治烦热、便痛错杂之邪，随病机之寒热而圆活治之。 两月后，经水再至，方脱然而愈。 三、当归四逆汤合四逆汤、桔梗汤，送服乌梅丸 （一）方伦远兄族弟，年未二十，秋末伤寒，先请扬城某医治疗，到第八日方迎请郑重光。 诊得脉弦而细，身微热，足冷，呕逆，胸满，咳嗽，喉痛而吐血水，腹痛，下利，阴茎内痛而尿血，夜则谵语。 此证阴阳错杂，寒热混淆，为厥阴经病。 郑氏检阅前医之方，为柴苓汤，推辞不治。病人哭泣说，我为孤子，家有老母，乞望先生怜悯救我。 郑重光云：此为厥阴经病，宜表里兼温，使邪外解。前医不识，方不应证，致邪气内搏，故呕哕、下利，厥阴主血，邪气犯血分，故上吐血水、下尿血。此时治疗与前医有天壤之别，必用桂附，但如若不效，必定归咎于所用的温热药，故不敢治。方伦远说，如有不测，也为命数，决不归怨。 遂用桂枝、赤芍、细辛、当归、木通、甘草、干姜、附子、桔梗，姜枣为引，解肌温里，以治身热喉痛，腹疼下利，外用乌梅丸以治呕哕、吐血、尿血，而祛寒热混淆之邪。 以汤丸二药坚治半月而获痊。 病愈才是初冬，而患者即每日围炉烘足，如果以吐血、尿血为热证，岂不殆哉！ （二）黄迪人之妻，夏月畏热贪凉，过餐生冷，八月初患午后发热，腰疼腹痛，大便频泻，咳嗽带血。起初数位医生从阴虚论治。发病半月，延请郑重光，郑主以肺寒咳嗽论，须用桂枝、炮姜，因治疗与诸医不合，病家置方不用。 又过半月而患者病剧，增呕哕喉痛，烦躁不寐，复请郑重光，其脉弦紧，认为前诊尚属厥阴，今病将入少阴，虽病家素来畏惧热药，病已至此，亦难顾忌。 处以桂枝、赤芍、细辛、木通、附子、干姜、半夏、吴萸、桔梗、甘草，姜枣为引，表里兼温。 服至六七日，喉不痛，吐血除，得卧躁宁，泻大减。 少阴病衰，仍归厥阴。 又现寒热混淆之症：时或小便不通而痛不可解，服乌梅丸则通； 两乳肿痛欲裂，以当归四逆汤加柴胡，而肿痛消。 如此上下游走而痛又半月，皆以当归四逆汤加附子、干姜、茯苓、半夏，兼用乌梅丸，以治诸错杂之邪。 病初未以伤寒治之，致寒邪伏于厥阴，不能外解。服桂枝、姜、附等药至四十日，里气方温，症见周身大疮，如豆磊磊然，痛楚不堪，又服药半月，邪渐解而疮渐愈。厥阴主血，经云：厥阴病不解，必发痈脓者，此证是也。医治两月，方能举筷而食。 （三）吴季履媳妇，春月感寒喉痛。浙医认为是火热所致，患者遂恣食水果，饮冷伤肺，致增咳嗽，因未曾用温散邪气，咳甚则吐血。 又换一医，认作阴虚，用生地黄、二冬、二母、元参等药，更加生藕汁半钟，令患者冷服。患者服后即呕吐不止，气塞喉中，急以咳嗽吐血求治于郑重光。 郑诊其脉，沉弦而紧，搏手甚紧。说：此脉为沉寒痼冷，未经温散，直入于里，其证必恶寒身痛，胸中阻塞，呕逆喉痛。问之果然，诸证皆备。 此当表里双温，逼寒外解。遂用桂枝、细辛、赤芍、附子、干姜、吴萸、半夏、桔梗、甘草。二剂喉不痛，亦不呕。 服药六日，寒邪出表，发寒战，微热微汗，邪从外解，胸塞咳嗽皆减，能食米汤。 而患者畏热药，遂停药。 十日后，因服前药出汗未周，患者遍身疼痛而转为痛痹，仍用前方，去吴萸、桔梗，加当归、木通： 即当归、木通、桂枝、细辛、赤芍、附子、干姜、甘草、半夏。 服七八日，痛减而未痊愈，患者又畏药热而停药。 半月后余寒内搏，腹肋大痛，呻吟不绝。盖因吐血时值行经，服藕汁冷药，经因冷阻，故经行遂大痛。复用前方加肉桂、五灵脂，去细辛、木通： 当归、桂枝、赤芍、附子、干姜、半夏、甘草、肉桂、五灵脂。 服药六七日，瘀血得下，疼痛旋即减轻。 又因畏惧热药而停药，故留痛经余证，至今未除。 （编者：下一期医案与“秦承祖灸鬼法”“鬼哭穴”相关，敬请期待。）  完  医案出处：郑重光《素圃医案》。 排版、编辑、按语：愈之。 注意：文中医案或经编辑者在原案基础上加以删改，尊重他人劳动成果，转载请注明出处。 封面及文中配图：清·金农 花卉册。 |
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