 脊柱相关疾病是临床常见病，脊柱的专科查体也是临床的重难点。掌握脊柱专科查体，对于疾病的诊断与鉴别诊断至关重要，可以避免不必要的影像学检查。 脊柱专科查体           不同类型颈椎病体格检查 神经根型颈椎病 (1)颈部僵硬，一侧肌肉紧张、活动受到限制。 (2)压痛：患侧的肩顶部、肩胛骨 的内上角、肩胛骨的内侧缘，第六项椎横突、项韧带 等处都可以出现压痛，项韧带可以出现囊性变和捻 发音。 (3)特殊物理学检查： ①头后仰压颈试验阳性 (图1：在患者头后仰时，术者在头部加压，如出现头、 颈、肩、背痛或者上肢和手有串麻感，为阳性)，因为压颈时，引起椎间盘受压，可导致疼痛加重。 ②椎间孔压缩试验阳性(图2：患者头偏向患侧并在头部加 压或轻轻的叩击，如果症状加重为阳性)，因为椎间 孔变小，压迫或刺激神经根，导致神经根分布区域疼 痛加重或有串麻感。 ③臂从牵拉试验阳性(图3：患者 坐好，术者一手扶患者颈部，另外一手握患者腕部， 两手呈反向牵拉，若病人感觉疼痛加重或麻木加重 为阳性)，因为臂丛受到牵拉，神经根受到刺激所致。 ④举手摸枕试验(常阳性)是作者在临床实践中发现 的(图4：患者患侧手举起，摸到枕后，如出现手麻木 减轻或臂疼痛减轻者为阳性)，因为脊神经通过横突 沟下行到臂部，当将上肢举起就可以减掉地心引力 和上肢重量对臂丛牵拉产生神经根的充血水肿炎症的影响，从而症状可以缓解，此实验在根型颈椎病的 急性期阳性率最高。 (4)反射：由于神经根受压的部 位不同，如肱二头肌反射主要是有颈。神经根支配， 肱三头肌反射主要有颈，神经根支配，当出现腱反射 减弱或消失，则表明相应的神经根受压。 (5)感觉和运动：根据受到压迫的部位不同，表现其分布部位早期出现痛觉过敏或麻木(正中神经支配区域是掌侧 拇指、食指、中指和半个无名指；尺神经是掌面小指、 半个无名指、背面尺侧两个半手指；桡神经是背面桡 侧两个半手指)，晚期则出现疼痛触觉减弱或消失， 根据N根的分布不同感觉障碍也不同，另外，在神经 根受压的部位还有肌力的减弱和肌肉的萎缩。 椎动脉型颈椎病 1)大部分病人出现颈部活 动受限。 (2)对此型颈椎病的随访中发现： ①头后仰旋颈试验阳性(图5：将患者头部后仰，术者 使其作被动的左右旋转运动，如果出现头晕加重为阳 性)占80％，做此试验时容易引起骤然的血压升高、头晕、头疼加重，甚至出现呕吐或猝倒，故在运用此方法 时，密切关注病人疴f青的变化。此试验的原理是在旋 转时使椎动脉扭曲，引起椎基底动脉的供血不足。 ② 头后仰压颈试验阳性占86.9％。具体试验做法参见神 经根型颈椎病。③椎间孔压缩试验阳性占70％。具体 试验做法参见神经根型颈椎病。④臂从牵拉试验阳性 占40.00％。具体试验做法参见神经根型颈椎病。 交感型颈椎病 (1)颈部软组织呈现条索状改 变，项韧带可以出现囊性变和捻发音。 (2)压痛多局限 于颈肩部。 (3)特殊检查： ①：提颈试验常阳性(图6：一手托下颌，一手托枕部将患者向上提起，维持半分 钟，如有症状减轻或有轻快的感觉为阳性)。 ②改良霍夫曼试验常阳性嘲(图7：检查者以左手的食指、 中指放在被检手指的远指和近指掌面，拇指放在被检 手指的远指关节背侧，然后以右手的拇指和食指夹持 被检手指的远端，在被检手指处于休息位的情况下迅 速弹刮该指，出现该指和成其他手指屈曲反射为阳性；如果患者不配合，被动屈曲患者掌指关节进行此 试验)。此试验以往多认为是病理反射，近期神经内科 专家认为是反射活跃，国内很多学者都认为双手霍夫 曼阳性是诊断交感型颈椎病的依据之一。 ③双膝关节反射活跃，除了中枢神经病变外，往往是植物神经功能失调，交感兴奋性增高的表现。 ④头后仰压颈试验 阳性、臂丛牵拉试验阳性、头后仰旋颈试验阳性也可 能在此型颈椎病检查中出现门。具体试验做法参见上 面神经根型颈椎病和椎动脉型颈椎病。 ⑤另外，在诊断此型颈椎病的时候，颈椎x线侧位片必不可少，颈椎体的轻度滑移在x线侧位片上常被发现，一般滑移 在1-2mm左右。这种滑移使颈椎不稳定，必然刺激和 牵动前纵韧带，椎前筋膜和纤维环上的交感神经分支，从而使交感神经兴奋，出现一系列症状。 脊髓型颈椎病 (1)颈项肌肌张力不平衡：颈部胸锁乳突肌张力增高；背部或胸腰段可以出现横行的条索状软组织张力增高改变；在治疗过程中胸锁乳突肌张力、条索状软组织张力逐渐减低是评估脊髓型颈椎病疗效常用方法。 (2)特殊检查： ①头过伸过屈试验常阳性(图8/9：术者使患者头部处在极 度的过伸位置或者过屈位置，出现肩背、上肢或者下 肢麻木、沉重、酸胀或加重为阳性)。因为颈髓位于偏 后部的椎管内，前屈时受到较大的牵张应力，颈髓变细、前移，椎体后缘如有突出的骨赘或椎间盘组织， 脊髓除被突出物压迫外，同时受到颈髓上移所致的 摩擦伤力；颈椎后伸时颈髓变扁，贴向后方，椎管内 前方的后纵韧带增厚，后方的黄韧带向椎管内皱褶 隆起，椎管前后径减小，使颈髓压迫加重。此方法主 要是来检查脊髓型颈椎病。 ②作者改良霍夫曼试验常阳性，该方法在诊断脊髓型颈椎病中阳性率为90％以上，而传统的方法只有30％左右。具体试验做 法参见交感颈椎病。 ③下肢肌张力常增高， (图10：具体做法：术者一手扶住被检侧髌骨，另一 手掌紧贴足底，作被动屈曲，如果感觉在被动属鳆的 过程中有阻挡感或屈曲受限为阳性)，此试验需要重 复进行。 ④轻瘫试验的检测(图11：患者仰卧位，双下 肢屈90。；双足、双膝不能接触，若能够维持30秒， 为阴性；如果有一侧或者双侧下降的趋势为弱阳性或阳性)。 (3)反射：双侧肱二头肌反射、肱三头肌反 射、跟腱反射、膝反射可能亢进、减弱或者消失，检查时要仔细。 (4)患者的手部精细动作有无变化、步态 和握力有无改变、大小鱼际肌和骨间肌是否萎缩、能否套理生活、能否独立行走、床上卧坐转移、头部有无僵硬或偏斜、大小便情况、皮肤感觉过敏或者感觉 减弱的范戮、颜色酶改变等等都要仔细遗闻。在做皮 肤触觉、痛觉的时候一定先用棉签，然后用针尖或尖 锐的物体刺激皮肤，注意皮肤感觉过敏或减退的范 围。另外，双下肢温度觉和位置觉检查也很重要，在 做温度觉检查的时候(图12：用冷热试管检测双下肢 憋觉，如有减退或消失为阳性)。 检查位罴觉的时候 (图13：取患者仰卧位闭眼的情况下，术者搬动患者 的足趾，问患者是否知道是那个足趾，如果回答有 误，为阳性)。 (5)在诊断脊髓型颈椎病时特别需要和神经内科疾病相鉴舅l。是否有感觉和运动障碍分离 现象，在脊髓型颈椎病中感觉和运动障碍同时存在。是否有阵颤秘扭越存在，必要时需要进行脑神经检查。 文章转载、开通白名单、电子书、PPT、专家共识获取，请添加 |
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