郭生白 说白伤寒论 17 几种方剂的正确运用（一）

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郭生白 说白伤寒论 17.1 几种方剂的正确运用一

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郭生白 说白伤寒论 17.2 几种方剂的正确运用一

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几度风霜百花煞， 坚冰千里梅吐葩。

能在逆境出香颜， 满园春色独有它。

                               --丁亥仲冬 郭生白

本讲摘录：

都有一些毛病，就是说还没听明白。

谁能说说用桂枝汤的标准是什么？桂枝汤的禁忌是什么？

【发热恶寒，有汗的能用，无汗的不能用。】

这个汗是什么样的汗？

【时有时无。】

这是这个汗的特点，有汗的时候也不冷了，烧也退了，头也不痛了。也舒服了。一会儿没汗了，这些症状又来了。这是一个典型的感冒。普通感冒。轻一这个似乎有点汗，也没点汗，说不清楚是有汗没汗。

这样的能不能用桂枝汤？能。一吃了桂枝汤就舒服了，没事了，你这个身上也说不出疼来，身上没劲，酸懒没劲，这是桂枝汤的一种表现。说有点发烧，37 38 度， 桂枝汤的烧没有太高的。发冷也不太冷。平常盖着被子感觉不出冷，有点别认为生姜大枣不是药，那你就错了。生姜大枣在桂枝汤里那是药，

不是非从药店里拿出来配在药里才算药。不是。中药，很多的东西都是食品。它在餐桌上是食品，等治哪一个病的时候就不是食品了，就是药品了。因为什么？

大家可能知道，中医治病和其他的医类不一样，他是帮助你本能的，你要出汗出不来，喝碗粥出了汗了，这碗粥就是药。所以在桂枝汤里，生姜大枣，包括这碗热稀粥，我们都把它作药看。桂枝汤就是这么一个方子。

项背僵什么意思？就是我们的项。前面叫颈后面叫项，项以下，背，僵，僵是一种感觉，也是一种状态。往后仰，疼，往前俯也疼，加上这个症状，加葛根 40 克。都是要发一点汗。虽然桂枝汤有汗，再发一点汗。它那个有汗是往外排，因为体液不够，排不出来。加上葛根以后发汗，还是往外排。要持续地往外排。

30 30 1325 12 个，分两次服，喝稀粥，微发汗（无汗不能用），头疼，脉浮缓，发热恶寒有汗，时出时无。有项背僵疼者加葛根 40 克。）桂枝汤

【葛根起什么作用？】

葛根的机制，大家知道解肌吧？桂枝汤是解肌的，葛根是解肌的。它这个解肌有发汗的意思，比发汗次一等。解肌通行津液，所以，它还有止渴的作用。桂枝加葛根汤这个方子里有葛根，一个是解桂枝汤治的感冒，有项背僵加葛根。麻黄汤，这是个发汗的方子，有项背僵也加葛根。

为什么不是一回事？我跟大家说明白这一点。西医用扩张血管的药治高血压和我们用芍药舒缓血管，那可真不是一回事。我们要从本质上看问题。从哪儿叫本质？从生命活动当中看。高血压那个血管收缩，这不是病态， 我必须收缩血管提高血压，让全身的每一个组织有足量的供血。这是生命要收缩血管，供血。你呢？你非要扩张血管，这是违背生命过程的。

我们用芍药舒缓血管， 你考虑考虑这一样不一样？听明白了没有？我说的这个。

高血压的血管收缩是生态，项背强（jiāng）几几（jī jī）的血管收缩是病态，就差这么些个。

 

【桂枝汤的适用症状，发热时有时无，小柴胡汤证的发热是寒热往来，这两个有什么不一样？】

桂枝汤的发热是一时有一时没有，这跟寒热往来不是一回事，桂枝汤的发热和恶寒是同时的。你体温高就恶寒，体温不高就不恶寒了。是相伴的。

小柴胡汤是寒热往来，或者说往来寒热，还可以说是寒往热来。总体来说是先发冷，怕冷的时候体温不高，一会儿不冷了体温越来越高了。高了，不冷了，寒往了，热来了。一样吗？当然不一样了。

（10 30 20 13 克，分两次服，微有项背僵者加葛根 40 30 克，去杏仁。）

【说疮家不可发汗，长大疮的，不能用麻黄汤发汗，有这回事吗？不发汗感冒怎么治啊？】

衄家不可发汗。张仲景用这个家，怎么老用这个家？他这个家，咱先说胃家。胃家指什么？

胃不是一个孤立的，不是光胃，每一个脏器都不是孤立的，它都是这个大家庭的一员，大家庭以下有许多小家庭，胃家是胃这个小家庭的事，它包括什么？包括肠，食道，还包括食欲，包括它的分泌，包括它的蠕动，包括它的排毒，说胃行吗？说胃把这几个功能就限制死了。这是张仲景的伟大，张仲景的智慧，让我们知道了好多的事，知道了胃不是孤立的，心脏也不是孤立的，我们这是说胃家。

再说疮家，疮家不是长大疮的那个人，你这个话听着让人害怕，你知道一般的习惯把大疮叫什么吗？一种性病，长疮，叫杨梅大疮，先烂鼻子，叫梅毒升天，还有落地，落地是脚肿了，快死了。不是这个大疮，可不是这个事，张仲景这个疮家，那时候没这个病，汉代没这个病，有这个病是从宋朝（开始），进口的，不是中国生产的。

疮家是长疮的人，不是一个人啊，凡是长疮的人，什么是疮？不是长个痘痘，长个泡泡，所谓疮，就是痈肿，都叫疮，红肿，坏死，流脓流水，比如说现在有溃疡不愈合的。这叫疮家，能发汗吗？为什么不能发汗？不是发了汗怎么了，发不了汗，你吃麻黄汤也发不了汗。疮家不可发汗。

【有的病人来看病的时候，已经吃过退39到 40 度之间，这时候还能用麻黄汤吗？还是用桂枝汤？】

这么高的体温不能用桂枝汤，一点汗都没有。

【已经出过一次汗了。】

他出过一次汗那个也不行，但是毕竟还是丧失津液了。我看这个病商量一下，如果遇到这种情况，这可是常见的。他不可能是没治就来找你，他在家里可能乱七八糟都吃过一点，吃过的头一个可能是退烧的，除了激素以外，还有发汗的，反正出了汗了。39 度以上，还是发热恶寒，摸摸身上没汗，这种情况怎么办？是不是当原来没有治过，仍然给麻黄汤？在《伤寒论》上说：发汗，曾发汗或已发汗不可再用麻黄汤。又有这么一条禁忌怎么办？这倒是个问题。你用桂枝汤，这么高的体温没有汗，能用吗？不能。还有一条，要知道这个身疼吗？全身疼痛是个病毒性感冒。

这个方子我要开，麻黄比麻黄汤减半，减一倍，葛根 40 克以上，可以用一点银花、连翘、牛子，以解肌为主，以发汗为次，我们第一个考虑的是安全，第二是有效，第三是没有失误，这算是一个思路。这个药吃了就发汗，发汗就好病，为什么？为什么麻黄减半，大量用解肌透表的药？第一个这个感冒是病毒性感冒。

麻黄减半，是因为汗腺开了，第一次出汗的时候汗腺张开了。不用顾虑汗腺不开。解肌的方子加上一点发汗的，加上麻黄汤的二分之一，可不是那 42 克麻黄，是我这张方子，10 5～6 7～8 克，看这个人的体质、身高，要是一米八九的大汉，那就是 6～7 克，7～8 克也可以，加上解肌，加上透表，非常安全，非常有效。

【病人没达到发烧的高峰， 在两者之间，能不能桂枝一半，麻黄一半？】

有啊，桂枝麻黄各半汤，桂枝二麻黄一汤。你看看张仲景多么聪明啊。他把这个病的重量和药的重量，权衡得，如合符契。

麻黄汤虽然是用麻黄去发汗，但是这个汗仍然是微似有汗，不要出大汗，

（jiāng（jī jī，就加葛根，芍药，去杏仁。这么说就麻烦了，说麻黄汤加葛根芍药去杏仁汤，它就不如说葛根汤。这个人多一个字都不使，你少一个字也不行，添一个字也不行。

（板书：麻黄 10 克，杏仁 20 克，石膏 40 克打碎，甘草13 （无汗，恶寒，不渴不能用喘咳，不恶寒。此病肺炎多由感冒破坏排异反应而发生，此方可以加银花连翘牛蒡30 克）麻杏石甘汤

这张方喘，发烧，出汗，肺炎。

肺炎的特点是有汗，身无大热，热不高，37～38 38 度多，老有汗，没有汗不行，不恶寒，恶寒不行，恶寒不能用这张方子，没汗不能用。大家考虑考虑为什么没有汗不能用？为什么恶寒也不能用？

这个多数开头是感冒，接着是肺炎，绝大多数是因为退热出现的肺炎， 谁用过这张方子？

【我给我女儿用过，她感冒后吃了牛黄颗粒，觉得好了一些，然后又觉得不舒服，喘，不是很厉害。就吃一副就彻底好了。】

【有一病人到医院诊断是肺炎，给我打电话， 症状是无汗，恶寒，不渴，没敢用。】

有发热恶寒，就说的是恶寒，不能用，为什么有恶寒不能用？因为有恶寒这个病还是在向表排异的反应中，排异系统还是向表外排，说明这一点。

【他拍的片子上有肺炎。】

片子什么的都不用管它。恶寒是自己的生命，自个儿的身体在制造体温他的能量会内趋，外边的反应会停止，这是个大错误。它向外走。

要是如果在发热恶寒的时候，生命本能在向外排异，一给石膏，放在肚子里面，一阵儿就完了，这排汗就完了，结束了。这发热恶寒就明确地说明我们的听明白这意思了没？再不明白我就没办法了。

有发热恶寒的时候不能用石膏，不光是麻杏石甘汤，白虎汤也不能用。凡是往下泄的药都不能用。因为向下就是向内，向外就向上，这是升降出入的大规律。

【治疗急性咽炎的方子，有石膏，知母，这是往下的，但是症状是化脓，咽喉炎，是感冒的症状。这时候也是用往下的药。】

这一点我得加个说明：光是上下不够。咽炎这个病本身是咽部充血，肿是要透表。为什么说要透表呢？我们一看咽喉这儿充血，肿着呢，而且这种发热不是很高，恶寒也不是很重，发热恶寒是有，有向外透表的趋势。但还有一个，咽喉的充血，一定是要向下的。所以我们组的这张方子，银花，连翘，牛蒡子，这是透表的药，没有石膏。你记错了。

【方子最后加了两味，石膏和知母。】

那是外部透表，内部破血，让坏血从肠腺里分泌，从大便里排出去。一副好病。如果说这个人好几天不大便，大便非常干燥，好几天没有，大黄可以加，知母石膏可以加，这是有这么一个变化，不是每张方子都用石膏。这个大黄是个通便的，知母和石膏叫通肠，比大黄次一等，对于通便的作用，比大黄次一点。紫草比这一个还次一等。

 所以我们在《伤寒论》上学来的是权变。权变是什么？临时的情况把方子临时地变通一下，让它更符合这个病的个性。

【病人没有便秘，用了石膏知母会怎样？】

没事，拉两次稀，中药没这个问题，所以这个量大一点小一点吃了都能好病。我十味药和这个病是十分地吻合，吃了就好，错了两味，八味，吃了怎么样？也好病，七味呢，也好病。这是中医，中医的安全性是世界医学里最高的。中医的双盲性也是世界最高的，中医的偏差率也是世界最高的。

汗出而渴，但不咳嗽，不恶寒，渴的症状特别强，小便多，我想石膏能不能用？】

有汗没有？

【有汗。】

汗多不多？

【不太多。】

发热不？

【低热。】

这个是排异反应在内部，因为这个咳喘，说明在肺，从肺往外排，从肺往外排的，我们怎么办？利小便。你说的这个不咳嗽不喘，就说明没在肺里，在哪儿呢？我看是在肠内，结肠。这个人不大便，不只是你说这些症状， 还有别的。或者是几天没大便。再一个，从小便这么多我就知道他没大便。

【我问过。】

我说这不是问的事，这是不问的事，不用问，他不知道，我们知道，就从他那小便多，喝水多，他大便非常干燥，热在结肠里，这个是要用承气汤。 一次，一大便，热退了，也不渴了。

【他嗓子疼，不咳，但疼。】

嗓子疼这个问题得问，你这嗓子什么时候疼，有多长时间了这嗓子疼，一听就是他早就有慢性咽炎，他这个病一来咽炎就加重了。这个不管它。

【肺的问题，既然嗓子疼我就让他吃咽炎的方子，他又没把握。】

所以当时我讲的这个，不必十分的准。但你可别含糊这个事，说不必十分的准，咱根本用不着（精细）。

【一个病人，喉咙有问题二十多年，干咳，但咳不出来东西。开始用温病的方，后来麻杏石甘汤，都试遍了。后来用小柴胡汤好了。】

咽炎用小柴胡汤？那绝对不行。20 年的慢性咽炎？

 

【用西医的病名来说的，他总是“哼”这样的咳嗽，但只是干咳，他的痰像是鼻子和咽喉这个部位。】

你这一说，不是咽炎，是什么你都不知道，你还甭不服，我就这本事，这一听他咳嗽，就知道他为什么咳嗽。嗓子的，就是咽喉这儿， 要有分泌物，痒，是一种声音，要是肺里有痰是另一种声音。还有一种声音，也是咳嗽，没有痰，也不是咽喉的毛病，是肺里有水肿，也咳嗽。

【他的声音就像闷在罐子里一样。】

你说的这一个，小柴胡汤要是能治了，刚才你的朋友也说了，是治好了。这一个是什么我告诉你，这是梅核气，喉中如有炙脔，有时候有，有时候没有，这是个什么玩意你知道吗？生气就来了，高兴就走了，怎么回事啊？

咽喉这儿痉挛， 一痉挛成一个疙瘩。对不对？咽下去了吗？谁能把这个食道咽到胃里啊？那不是大笑话吗？吐也吐不出来，能把食道吐出来吗？一生气它就痉挛，你一愉悦它就舒缓开了。舒张开了。为什么小柴胡汤能治？ 这个小柴胡汤，现在治多少病，能治什么病，是个谜，现在还没解开。我对于这个小柴胡汤我注意得很早，我从 50 年代就研究它，所以我今天说这个梅核气，是食道痉挛。

（板书：肺炎治40 30 30 20 4020 30 20 15 30 克，水煮分两次服，有汗，大便秘，喘咳，发热不退，脉紧或数。）

肺炎再一次错误，肺感染，这可要命了，肺感染死了很多人呐！高烧，喘，痰，咳嗽，就退不下去烧，烧 1 天，烧 10 天，烧半个月，烧20 这张方子治肺感染。我说这个方子我用了几十年没有超过三副药的，非常安全。

 

我给你说一下这个方义，栝楼，就是作用在肺、胸，它的作用是把这部分的有害的物质从大便里排出去。还有知母，知母是通肠的，这是佐栝楼把肺里的东西从大肠里排出去。再剩下的是通阳化水的，利尿的，茯苓泽泻，肺里的有害物也可以从尿里排出去，从大便排， 从小便排，还有一部分，透表的，三路，表里分消，从体表，从大便，从小便，三条路往外排出去。

这张方子完全是我的。这是常常在关键的时候这张方子最起作用。这意思明白了。往大便走的，第一个是栝楼，第二个是知母，再一个是半夏，半夏不是排肺里的东西，是排胃里的东西。茯苓、泽泻，利尿的。银花、连翘、牛蒡子，透表的。

【上次的方子里没有泽泻和半夏，有桔梗和葛根。】

这个有一点区别，如果说这个病的过程里，皮肤干燥，很光滑，可以加一点葛根，为什么？帮助它透表。透表的能力强一点。桔梗是在什么时候用呢？如果痰特别多的时候，加桔梗。

【也就是说在这个方子的基础上加上这两味？】

对， 每张方子都应该是活的，因为什么？因为传染病有变化，和内源性疾病不一样。

【这个方子是用的全栝楼吗？】

是。

我说未来的医学绝不是药物是药物，针灸是针灸，我说不是，远远的不是。那是什么？立体的医学。什么立体医学？我说，药物、经络、意念。怎么意念也出来了？

你说我们这病，除了细菌、病毒，外界的有害物质进来了，这是一类。我们自身内部产生的紊乱，障碍，这是一类。完了吧？一个外源性疾病，一个内源性疾病。还有一部分，情绪、社会、道德、伦理、宗教等等，给我们造成病，有没有？

昨天从山西大同来了一个老太太，她女儿带着，找我看病，什么病啊？ 她就病了，一直就治不了。”

你说我能治吗？不好说吧？说好说，我治不了，一句话就完了。我说：“我给你出个主意，你听不听？”“我听，你说吧。”我说：“你回去， 别再治了。谁也治不了。我也治不了。我知道谁能治。”说：“谁能治？”“你们那儿有寺院吗？”“有啊。”我说：“这病佛能治。”“你信佛啊？”我说：“我不得不信，有时候他有用。”我拿他出来当味药吃。我这么说并不是不尊敬释迦摩尼。

把释迦摩尼当味药使，她就好了病了。信佛去，好好学学三世因果，好好学学六道轮回，她就好了。”说：“对，回去我就找师傅去。”你说好得了不？这一说肯定好，那必然好了。你还知道的？佛怎么知道的？你说是吧？我说未来的医学必然是立体医学。这算是一个内容。

大德曰生，你只要让人好了病，怎么着都是对的，是吧？你只要是让人生存，对人有好处，我就信。你老给人造成灾难，我就不信你。

……