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痰饮二十四 心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。 饮停心下，阳不归根，升浮旋转，则生冒眩。此由土败水侮，故支饮上停。泽泻汤，白术补中而燥土，泽泻利水而排饮也。 论：本方煮的时间很短，又分温再服。  黄元御医学研究 读《伤寒论》学古中医，每天分享三条提纲，研究黄元御学术理论，为每一个想学习《伤寒论+金匮要略》学者，提供交流的平台。 637篇原创内容 公众号 附；李可老中医，痰饮病例，身濡动症 段某，８岁，１９８８年１月２６初诊；头摇，手抖已１个月，日发作２到３次。发作前先觉心下懊恼，发则呕而不饮食。旋即发冷，上身抖动，不能自制。抖动时神清，语言如常，无恐惧感。每次发作或半小时，或１到３小时不等，说停便停。发作后不疲，不困，戏嬉如常，食纳好，二便调。经各医院专家会诊，未见实质改变。选用镇静，营养神经，和解少阳，温阳制水，涤痰止痉，针灸诸法不效。近３日来多在１２到１４时发病，病作时患频呼心口难受，随即俯卧床上，以头抵被，扬手掷足，反复颠倒，莫可名状。目眩，觉周围事物旋转，自诉如坐船上。病前１２月２３日，患儿因洗澡受寒，突于１１时５０分失语，上肢无力，于１４时许恢复，后遗口吃。２４日，入夜胸腹胀满。元旦上午，突然高热达３９.５度，２日热退，下午６时发病，迄今近月余不愈。难症痼疾，求教于仲景。“心悸，头眩，身润动”似属真武汤证。其发作时恶寒，欲厚衣被，则表症仍在，二便调，无里证。其主症，“心下痞，烦燥，苦眩冒，干呕，胸腹胀满，肠鸣漉漉”，与痰饮症相符。遂拟一方，以桂枝汤解表，加桂以降冲逆，吴茱萸温肝胃，泽泻汤，小半夏汤去痰饮之痞，呕，眩，更加生龙牡，紫石英之镇摄浮阳； 桂枝１０克，油桂５克（后下），白芍１０克，炙草６克，党参，吴茱萸，生半夏各１０克，泽泻４５克，白术１８克，茯苓１８克，紫石英，生龙牡各１８克，鲜生姜５片，姜汁一小盅（对入），大枣６枚，煎服如桂枝汤法。 ６月２８日二诊，药后遍身得润汗，１２时稍觉心口难受，欲发未发。昨夜小便２次，今日３次，寒饮已化，腹满未退。脉弦滑，仍属饮邪，以温药和之。改温氏奔豚汤小剂治本； 附子９克，油桂，沉香，砂仁各３克，山药，云苓各１８克，泽泻，怀牛膝，红参（另炖）各９克，生半夏１８克，炙草９克，生龙牡，紫石英各１５克，姜汁１盅（对入），３剂 ２月４日，药后８日未发，停药后昨１５时有一次小发作，一显即过。原方量减半，小儿稚阴稚阳，补阳不可太过，加炒麦芽３０克，肾四味４０克，３剂后恢复学业。 论；本条就是伤寒外感，洗澡受寒，皮毛窍闭，肺郁生饮，饮生杂象也。外闭内饮，痰气壅实，故见失语，痰阻窍隧，故上肢无力，肺气不降，故胸腹胀满，高热者，仍是表寒不解也。心下懊恼者，是痰饮阻格，心火不降也（观大陷胸汤，心中懊恼则知），痰饮停于心下胃口，胃气上逆，故呕不能食也。旋即发冷，此即是表证恶寒之义，上身抖动，不能自制，此是水停木郁而风动也，抖时神清，语言如常，无恐惧感，发作之后，说停便停，不疲不困，嬉戏如常。频呼心口难受者，此是心下痞闷，膈间有水之义，目眩，觉周围事物旋转，如坐船上者，此为饮停心下，阳不归根，升浮旋转（李老正因此证，加龙牡与吴茱萸紫石英）。前医用和解少阳，温阳制水，涤痰止痉，各种治法不愈者，总因不对症也。病前洗澡受寒，又发高热，此为外感之伤，肺郁生水，停于膈间。李老“当以温药和之”。外有桂枝汤解表，得汗则病解一半，内用半夏泽泻汤，泻水则病解一半。 论；中医传承 在仲景提纲与方剂，黄师正确系统的注解，与李可老中医的实战病例下，这才叫传承。所有的人，都学习正确中医基础理论，大家的理论框架与思维模式，都在一个水平下，然后学者能才真正的学到临床经验，这才叫传承。老中医和后学者，他们的理论基础不在一个水平上的时候，学到的只是技术，徒弟永远达不到师傅的水平，这也就是为什么中医师承，也是一代不如一代。以李老为例，他没有学过正规的中医教材，他的徒弟又都是科班毕业，师傅和徒弟的思维模式不在一个水平线上，徒弟也就永远达不到师傅的水平。基础理论都不同，就形不成传承，师傅教徒弟，他不知道徒弟不懂啥，徒弟也不知师傅懂啥，师徒之间的传承，难就难在基础理论的不同，思维模式就融合不到一起去，基础理论不同的师徒，始终有隔阂。如果真要学到老中医的知识和经验，就必须从师傅的基础理论开始，从头学起，只有这样，师徒之间，才会从理论到临床，实现真正的传承。所有人的理论框架与思维模式，都在一个水平面上，徒弟也能学的懂其它名老中医的知识和经验，也能看懂更多的医案，也能把其它名老中医的经验传承下去，也能培养出更多的年青名医。否则学不下去，学到的也只是技术化的东西，没有中医的灵魂。彭子益论，学医也是先入为主。如果从头学起，原来已经入脑的理论，就会扰乱你形成新的思维，会一直存在你的大脑，左右分裂着你的大脑，在你以后的临证中，也会偶尔跳出干扰一下你的逻辑思维。所以中医传承，一代不如一代，名医也越来越少。正确的中医系统理论，是中医传承的纽带，黄元御理论，是仲景之后，唯一传人。中医传承，追宗溯源，只有四圣一脉，黄元御，完善中医系统理论，继承四圣，传承四圣，功同四圣。圣人之道，这才是传承。 痰饮二十五 呕家本渴，渴者为欲解，今反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主之。 呕家津伤燥动，本当发渴，渴者，为饮去而欲解也。今呕吐之后，反不作渴，此心下有支饮，阻格君相之火，逆刑肺金，是以作渴。渴而饮水，不能消受，是以作呕。新水虽吐，而支饮未去，是以呕后不渴。小半夏汤，半夏、生姜，降冲逆而排水饮也。 １ 呕家本渴，渴者为欲解。呕而不渴，此心下有支故也，此属饮家，小半夏汤主之。（呕五，此属支饮）（先区分呕家与饮家，呕家也是因痰饮致呕） ２ 呕家本渴，先呕而后渴，是痰饮致呕，积饮即去，则不在呕，而津亡作渴，渴者为欲解。 今反不渴，是呕后而不渴，区别呕家，此为饮家。饮家者，火逆燥渴，先渴多饮，水逆不消，而见后呕也；饮家者，以心下有支饮，阻格君相之火，逆刑肺金，是以作渴，渴而饮水，不能消受，是以作呕，是呕新进之水也，而支饮未去，是以呕后不渴。（对比呕五则知。） ３ 此与呕吐五相同，是支饮内停导致呕吐，用呕吐辩别支饮。今反不渴，知心下有支饮故也，小半夏汤，半夏荡浊降胃气之逆，生姜暖胃祛寒而降逆。 ４ 重申一遍； 痰饮之呕，是火逆燥渴，多饮不消，呕出新水。此呕不渴，是因心下有支饮。 呕家之呕，也是因痰致呕，呕后积饮即去，津伤燥动，故本当发渴，渴者为呕家欲愈。 论；小半夏汤，半夏的剂量为一升，约１３０克，这么大的量，你敢用么。医生敢开，患者未必敢用，患者敢用，医生未必敢开。半夏，也是被庸论祸害的一味中药。小半夏汤泻支饮，小剂量也能愈，但心中当知，仲景标准剂量。大半夏汤，剂量是二升，半夏厚朴汤，也是一升，麦门冬汤，也是一升。余自已用麦门冬汤，就用了一升半夏，就一次，由于用麦冬剂量太大，脾胃不受，拉了三天，导致脱水，虚脱昏厥，初以为半夏之过，后知后觉，就是麦冬剂量太大导致的。半夏半升的剂量，余是常用，未见毒害与异常。 购书学习，进群，请加好友 (微商—勿扰） 点击在看，感谢分享，读黄元御，学古中医 自学中医，只读黄师，不走弯路，快速入门 自学仲景，只读黄师，四圣一脉，医家准绳 |
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