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女性们的难言之隐，遇到了该怎么办？ 阴道炎症是妇科常见的疾病，患者通常外阴瘙痒，白带增多，分泌物异味，严重影响女性朋友生活和工作，今天就来说说阴道炎的问题。  什么是阴道炎？ 阴道炎是一种以阴道分泌物增多为特征的妇科常见病，各个年龄段均可发病，与感染、菌群失调、雌激素水平等有关。症状表现为阴道分泌物异常，阴道瘙痒、灼热感等。 阴道炎可与各种病原体感染有关：
阴道炎的种类&症状&治疗 常见的阴道炎类型有滴虫性阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病、细菌性阴道病、萎缩性阴道炎、婴幼儿外阴阴道炎等。这是根据阴道内致病微生物、雌激素水平、患者年龄不同等多种因素综合考虑所做出的分型。 1 滴虫性阴道炎（TV） 现在更多被称为阴道毛滴虫病，是由阴道毛滴虫引起的常见的阴道炎症，可同时感染生殖道及泌尿道，可引起尿道炎或膀胱炎。阴道毛滴虫病属于性传播感染，常与细菌性阴道病、沙眼衣原体感染和淋病并存。 感染后潜伏期为4~28天，25%~50%患者感染初期无症状，主要症状为阴道分泌物增多伴异味，分泌物黄绿色，伴有外阴瘙痒、灼热感等刺激症状，并可出现性交困难、排尿困难、尿频、下腹痛等。 阴道毛滴虫病可导致不良生殖健康结局，包括子宫颈病变、子宫切除术后残端蜂窝织炎或脓肿、盆腔炎症性疾病、不孕症、增加HIV感染易感性、增加子宫颈癌风险，尤其阴道毛滴虫与HIV共同感染时增加子宫颈癌风险更明显。 阴道毛滴虫病还可能增加精神疾病风险，特别是治疗困难的阴道毛滴虫病患者精神疾病风险更高。妊娠合并阴道毛滴虫病患者早产、胎膜早破、低出生体重儿、新生儿滴虫感染和新生死亡发生率增高。 阴道毛滴虫病患者可同时存在尿道、尿道旁腺、前庭大腺多部位滴虫感染，治疗此病需全身用药，并避免阴道冲洗。治疗可选甲硝唑或替硝唑，口服药物的治愈率达90%~95%。 注意事项： 药物不良反应包括：恶心、头晕、头痛、皮肤瘙痒、不适、疲乏感、口渴、尿频、水样阴道分泌物、阴道流血及阴道瘙痒。服用甲硝唑者，服药后12~24小时避免哺乳，48小时内禁酒；服用替硝唑者，服药后3日内禁酒及避免哺乳。 滴虫性阴道炎主要由性行为传播，性伴侣应同时进行治疗，双方治愈前避免无保护性行为。滴虫性阴道炎再感染率很高，治疗后需复查，为避免重复感染，对密切接触的用品如内裤、毛巾建议高温消毒。 2 外阴阴道假丝酵母菌病（VVC） 称念珠菌性阴道炎或霉菌性阴道炎，由假丝酵母菌引起的常见外阴阴道炎症。主要为内源性传染，假丝酵母作为机会致病菌，可寄居在人体阴道内，当人体全身及阴道局部细胞免疫力下降时，可引起炎症反应。 发病的常见诱因有：长期服用广谱抗生素、妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂以及接受大量雌激素治疗等，胃肠道假丝酵母菌感染者粪便污染阴道、穿紧身化纤内裤及肥胖使外阴局部温度与湿度增加，也是发病的影响因素。 主要表现为外阴阴道瘙痒、阴道分泌物增多。外阴阴道瘙痒症状明显，持续时间长，严重者坐立不安，夜晚更加明显。部分患者有外阴部灼热痛，性交痛以及排尿痛。阴道分泌物特征为白色稠厚，呈凝乳状或豆腐渣样。 治疗方法：消除诱因，及时停用广谱抗生素、雌激素等药物，积极治疗糖尿病，勤换内裤，用过的毛巾等生活用品用开水烫洗。 1、单纯性VVC 局部应用抗真菌药物，对未婚妇女及不宜采用局部用药者，可口服药物，氟康唑150mg，顿服。 2、复杂性VVC ○ 重度VVC：在单纯VVC质量的基础上延长多一个疗程 ○ 复发性VVC：指1年内有症状并经真菌学证实的VVC发作4次或以上。 治疗重点在于积极寻找并去除诱因，预防复发。抗真菌治疗方案分为强化治疗与巩固治疗，在强化治疗治愈后，给予巩固治疗半年。 强化治疗方案为在单纯性VVC治疗的基础上延长多1-2个疗程的治疗时间。 巩固治疗目前可口服氟康唑150mg，每周1次，连续6月；也可根据复发规律，每月一疗程局部用药，连续6月。 治疗期间需定期监测疗效，并注意药物副作用，一旦出现肝功能异常等副作用，立即停药，待副作用消失更换其他药物。 3、妊娠期VVC 以局部治疗为主，以小剂量长疗程为佳，禁用口服抗真菌药物。 注意事项： 无需对性伴侣进行常规治疗，有龟头炎症者，需进行假丝酵母菌检查及治疗，以预防女性重复感染。男性伴侣包皮过长者，需每天清洗，建议择期手术。 3 细菌性阴道病（BV） 是以阴道内正常产生过氧化氢的乳杆菌减少或消失，而以兼性厌氧菌及厌氧菌增多为主导致的阴道感染。常见病原体包括兼性厌氧菌（阴道加德纳菌）、厌氧菌（普雷沃菌、动弯杆菌、拟杆菌、阴道阿托普菌）以及解脲支原体、人型支原体等。BV的致病原因尚未完全明确，但可能与多个性伴侣，频繁性交、反复阴道灌洗等因素有关。 10%-40%的BV患者无临床症状，有症状者主要表现为阴道分泌物增多，有鱼腥味，性交后加重，可伴有轻度外阴瘙痒或灼烧感，分泌物呈灰白色、均质、稀薄。 不良影响：BV相关并发症较多，可引起盆腔炎症性疾病，妇科手术后感染及不孕症，妊娠期合并BV可引起流产、早产、胎膜早破、绒毛膜羊膜炎、新生儿感染、产褥感染等不良妊娠结局。BV也增加性传播病原体感染的风险，如HPV、HIV、淋病、沙眼衣原体和单纯性疱疹病毒2型等。 复发率高：BV的初始治愈率为70%-90%，BV治疗后1个月的复发率为20%，治疗后3月复发率可达40%，治疗后12月复发率可高达60%。 治疗方法 01 单纯性BV： 选用抗厌氧菌药物：主要有甲硝唑、替硝唑、克林霉素，甲硝唑可抑制厌氧菌生长而对乳杆菌影响小，是较理想的治疗药物，微生态制剂如阴道局部乳杆菌制剂、中医药对辅助BV患者恢复阴道微生态平衡、巩固疗效和预防复发具有一定的作用。 02 复发性BV： 1）延长用药时间及疗程。 2）口服硝基咪唑类药物。 3）每月口服甲硝唑2g联合氟康唑150mg； 4）微生态制剂对预防BV复发一定的效果。 4 萎缩性阴道炎（老年性阴道炎） 为雌激素水平低、局部抵抗力下降引起的、以需氧菌感染为主的阴道炎症。 临床表现：主要症状为外阴烧灼不适，瘙痒，阴道分泌物稀薄，呈淡黄色，感染严重者阴道分泌物呈脓血性。 治疗原则：补充雌激素，增加阴道抵抗力，使用抗菌素抑制细菌生长。 5 婴幼儿外阴阴道炎 是因婴幼儿外阴皮肤粘膜薄，雌激素水平低及阴道内异物等导致的外阴阴道继发感染。 主要症状：阴道分泌物增多，呈脓性，大量分泌物刺激引起外阴痛痒，患儿哭闹、烦躁不安或用手搔抓外阴，部分患儿有下泌尿道感染，出现尿急、尿频、尿痛。 治疗方法：保持外阴清洁，干燥，减少摩擦，针对病原体选择相应的抗菌素治疗，或用吸管将抗生素溶液滴入阴道内。有蛲虫者，给予驱虫治疗；若阴道内有异物，应及时取出；小阴唇粘连者外涂雌激素软膏后，多可松解，严重者应分离粘连，并涂抹抗生素软膏。 日常如何预防阴道炎？
推荐科室： 妇科；  作者 | 北京市顺义区医院 王爱芹 编辑/排版 | 夹心、布丁、蛋挞 |
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