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宫内节育器(IUD) 作为一种避孕效果好、方便、副作用少的避孕措施，具有安全、有效、经济、简便、长效、可逆的优点。 据统计全世界有1.56 亿妇女使用IUD ，但宫内节育器也存在放置后出现节育器异位、嵌顿或断裂、下移或脱落及带器妊娠等并发症。 带器妊娠指IUD 在宫腔内而同时妊娠者。一般主张取出IUD 同时行终止妊娠手术。 超声又是长期随访的重要诊断方式，对于带器妊娠的诊断有重要意义。下面我们来一起看看两个带器妊娠的病例。 病例一：带器宫内妊娠 女，37岁，停经44天，孕2次，顺产1次，自诉安环5+年. 超声提示：后位增大子宫腔内查见孕囊，大小约3.0x1.8x2.4cm，其内可见胎芽长约1.25cm，并可见心管搏动，CDFI：胎芽上可见闪烁血流信号；在孕囊周围查见最大厚约0.5cm无回声，宫腔内可见节育器回声。 病例二：带器异位妊娠 中年女性，主诉：阴道流血伴下腹隐痛25天，末次月经不详，孕6次，产1次，自诉安环10+年，一直未取。 超声表现：在右附件区查见一约2.4x1.6cm无回声区，周边回声增强，其内可见一胎芽结构，胎芽长约0.9cm，并可见卵黄囊结构，CDFI：胎芽上可见点状血流信号。 、
【手术发现】：盆腔游离积血及血凝块约100ml，乙状结肠与左盆壁形成较致密粘连，分粘后见子宫饱满，形态正常，表面光滑；右输卵管壶腹部肿胀增粗，大小约3*2cm，可见一长约1.5cm破口，表面被覆较多血凝块，内可见一直径约1.0cm灰白色胎芽组织及较多绒毛组织；右卵巢大小约3*2*1cm，表面光滑，质地均匀，外观未见明显异常；左卵巢大小约3*2*1cm，表面光滑，质地均匀，外观未见明显异常；左输卵管外观未见异常。 【出院诊断】：1.右输卵管壶腹部妊娠（破裂型） 2.宫内节育器 讨论 1、节育器的避孕机制是什么？ 宫内节育器的避孕原理主要是通过引起子宫内无菌性炎症等作用达到避孕的目的。 当前使用的IUD 多为载铜的活性IUD ，其作用机制除局部无菌性炎症反应外，释放的铜离子也具有杀精作用， 同时因离子竞争作用，使锌含量降低，含锌酶活性受到抑制，影响子宫内膜发挥避孕作用。 2、如何减少或避免带器妊娠？ 当前常用的载铜IUD 使用期限多为5 ～ 10 年，放置IUD 的时间及IUD 在宫腔的位置对带器妊娠的发生至关重要。 IUD 放置后1 年内易脱落下移，故应在放置IUD 后1 、3 、6、12 个月各随访1次， 以后每年随访1 次。 现使用的IUD 多为载铜的活性IUD ，有效年限多为5 -10 年，放置IUD 5年以上带器妊娠率明显增加，故建议IUD 放置5 年应及时更换，可有效降低带器妊娠的发生。 |
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