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我国是1957年开始研究和临床使用 节育器作用机制学说(四种学说) 1、机械性损伤，导致流产 2、能产生大量吞噬细胞，吞噬精子和溶解受精卵 3、能加强输卵管的蠕动，过早地把受精卵排到阴道和宫腔 4、能使宫腔炎症细胞增多，使胚胎中毒 早期—蚕肠线做的，以后发展为银丝合金或银丝镀金的。聚乙烯工业发展—塑料节育器 我国50年代未推广—主要是不锈钢环形节育器 70年代未发展到第二代—含药物或铜丝、钢片的节育器 形态—圆形、T形、蛇形、麻花形、V形等 种类 1.惰性宫内节育器 由惰性原料如金属、硅胶、塑料或尼龙等制成。 2.活性宫内节育器 其内含有活性物质如金属、激素、药物及磁性物质等，以提高避孕效果。 形状 1.圆形 2.T形 3.V形 4.混合形 超声表现 由于宫内节育器的形状、质地不同，其声像图表现也不尽相同。 1.可表现为点状、分节状、T形与圆形等。 2.多呈强回声，在其后方，由于产生多次反射形成混响回声，似彗星尾部，称彗尾征（comet tail sign ）。 3.节育器的位置判定应以纵切图像为准。 宫内节育器（IUD）为控制生育的高效方法，目前IUD异常及并发症主要依靠临床症状、体格检查及二维超声检查（2DUS）确诊，三维超声（3DUS）的价值在于能够更好地评估子宫腔，提供关于IUDs的位置、形状及并发症的信息。 超声检查通过使用彩色多普勒实时扫描探头进行，在进行3DUS之前先行常规2DUS检查，获得良好的2DUS影像很重要，需要正确的扫描方向、视野及对重建框或扇形区域的调整。 IUDs的类型 自20世纪初德国妇科医生发明了Graefenberg环之后，IUD已经经过多次的改进。 惰性IUDs 这类IUDs不需活性物质即产生避孕作用，Lippes Loop IUD为双S型聚乙烯骨架，含有硫酸钡以能够在X线下可见。中国环形IUD为由坚固的不锈钢金属丝盘绕成的单环，在2DUS下容易看不到，因为常需要仔细的纵向及横向扫描到两个高回声点才能显示，而在3DUS下则能够看到整个轮廓。 含铜IUD 自20世纪70年代起，为增加避孕效果在IUD中加入了铜元素，有很多种含铜IUDs，多数为一个纵杆带有一个或两个横臂呈T型或7型，超声下为高回声影像。它们能堵塞输卵管并较惰性IUD能更好地适合三角形的子宫腔显示了31岁妇女体内正常位置的含铜IUD：A：2DUS；B：纵切面（A）、横切面（B）及冠状面重建图像】。一种含铜IUD（GyneFix）由一根不可降解外科丝线上带很多铜珠组成，顶端嵌入宫底处的肌层内，可以减少并发症如IUD脱落、出血及疼痛的发生。 含激素IUD 主要为左炔诺孕酮宫内缓释系统，仍维持T型结构，尤其适合痛经、月经过多及贫血的女性，由于其在2DUS下为低回声仅能模糊显影故常被忽略，在3DUS则能完整显示出结构。 输卵管内的节育器 使用3DUS还能准确评估放置于输卵管内的节育器的位置。 IUD并发症 当患者出现下腹痛、月经过多或感染征象时常会怀疑出现了IUD的并发症，3DUS可以确认疼痛或出血的原因。通过对子宫腔冠状面影像的重建，发现多数疼痛和/或出血是由IUD位置异常所导致。 IUD移位 IUD的正常位置为子宫颈内口的上方，纵轴与子宫腔的纵轴相一致。出现移位时可能会嵌入肌层或腹腔 A为经阴道纵切面图像显示IUD主干在肌层内；B：经腹横切面图像显示部分IUD穿出宫腔进入腹腔】，在宫腔内呈横形或斜形IUD斜形，纵杆远端位于左侧子宫角】，或者通过宫颈内口穿出。3DUS能够准确评估IUD的位置，在诊断IUD移位时很有价值。 妊娠及IUD 携带IUD者妊娠时常为异位妊娠，因为IUD可以减少妊娠囊在正常内膜着床，3DUS可以更好地显示IUD的位置及妊娠部位。 IUD与妇科疾病 IUD携带者合并内膜息肉或粘膜下子宫肌瘤 IUD携带者出现阴道流血可能是由节育器本身的原因，也可能与内膜息肉或黏膜下子宫肌瘤等有关，3DUS可以在IUD存在时评估上述内膜病变。 子宫畸形与IUD 3DUS可以在存在子宫畸形时准确显示IUD的位置。 结论 体格检查和2DUS时，即使IUD位置正常也常常被忽略，在无症状患者及可疑存在并发症者中，较2DUS相比，3DUS都能更好地显示IUD的类型和位置。 宫内节育器，正常超声图 节育器下移至宫颈内口或以下 节育器部分或全部嵌入子宫肌层
节育器外移：节育器穿透肌层及浆膜层，造成子宫穿孔 |
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