师承各班疑难医案研讨第十七：白睛溢血案

杨兆林师父病案研讨

杨兆林疑难医案师承各班研讨第十七：白睛溢血案（右眼球结膜下出血）

患者，梁某，女，36岁。

主诉：右眼球结膜下出血7天。

现病史：患者原有一次结膜下出血，经治疗后痊愈。一个礼拜前无明显诱因出现右结膜下出血，口服西药无效，检查眼部，除了结膜出血外没有什么异常。平时休息不好，每夜凌晨三点会醒，醒后不能入睡，休息不好时头右侧串着炸痛。晨起口苦，烦躁。患者说自己浑身肿胀，但按压没有浮肿，身沉重乏力。四年前因子宫息肉月经哩哩啦啦，在医院埋“月乐环”，至今没有取出，导致四年来没有月经，身体偏胖。怕冷怕热不明显，大便稍微干，小便正常，饮食正常。舌淡苔薄黄有津液，舌下有经脉曲张，脉沉弦无力。

师承一班参与

江西上饶李端昆：小柴胡加龙牡汤合合下瘀血汤加减加桑叶，藕节，生蒲黄

河南郑州王平全：凌晨三点醒，口苦，烦躁，偏头痛，为少阳证，身肿胀，沉重乏力，舌有津液，脉沉弦，为水湿；结膜出血，舌下静脉曲张，为淤血，考虑小柴胡汤合桃核承气汤加茯苓

山东淄博魏云松：溢，满则溢；女子七七天癸绝，此尚36岁闭经4年；烦躁、眠差、口苦、舌下屈曲为蓄血。桂枝15 茯苓15 桃仁10(打) 丹皮10 赤芍10 大黄10 益母草30 炙甘草10 芒硝6(冲服)。经至自安。

陕西商洛叶博：四逆散合苓桂术甘汤合桂枝茯苓丸加益母草，泽兰

河南郑州连顺：柴胡加龙牡汤加赤芍，丹皮

广东佛山邱飞丹：柴胡桂枝汤合当归芍药散

湖南娄底杨义贞：小柴胡汤合桂枝茯苓丸

师承二班参与

河北邯郸马军安：小柴胡汤加桑叶麻黄

河北邢台郭继辉：柴胡桂枝汤

河南濮阳葛志勇：丹栀逍遥散去甘草加黄芪白茅根仙鹤草

山西晋城晋建芳：小柴胡汤加泽兰益母草。

河南许昌杨辉：血府逐瘀丸

广西柳州林毅：柴胡加龙骨牡蛎汤。

河南南阳耿凌云：桂枝茯苓丸 加栀子 公英

河南周口冯卫芳：少阳证兼湿瘀，治则调畅三焦，祛湿化瘀调经引血下行。柴胡桂枝龙骨牡蛎汤合桂枝茯苓丸加牛膝。嘱患者月乐环取出

河南安阳张艳利：桂枝茯苓丸合当归芍药汤

师承三班参与

山东济宁李春玲：小柴胡汤十桃仁、菊花、桑叶、夏枯草

山东聊城宋广景：柴胡加龙骨牡蛎汤加栀子豉汤加菊花。

山东聊城刘景彬：柴胡加龙骨牡蛎汤

山东聊城楚振忠：小柴胡汤合桃核承气汤加菊花，白茅根

山东济宁郭建：桃核承气汤，下瘀血汤，加点菊花载药上行，于理也说得通

山东聊城周立文：小柴胡汤合越婢汤合桃核承气汤加减

河南南阳王需清：四逆散加茯苓，茜草，生地川芎，炮附子，三七粉

河南平顶山赵红杰：柴胡加龙骨牡蛎汤合当归芍药散

河北邯郸周金凤：四逆散合桂枝茯苓丸加牛膝桑叶

河南信阳陈顺清：枳实10柴胡15炙甘草10芍药15川芎15茜草15炮附子10生地15十口服三七粉

河南郑州李红霞：柴胡15黄芩10党参10芍药10枳实10川芎10茯苓20茜草15炮附子10口服三七粉5克桑叶15克

河南许昌张馨友：龙胆泻肝汤加桃红

河北邯郸裴付印：四物四逆加桃红桑叶菊花

山东菏泽张生：小柴胡汤合当归芍药散。

师承五班参与

河南南阳曹志杰：辨：厥阴寒热错杂，上热下寒，挟湿挟瘀。方案：乌梅丸，合当归芍药汤。

河南郑州郝少云：生姜泻心汤加焦三仙，霍香

河南南阳杜建波：小柴胡汤合桂枝伏苓汤合枝子豉汤

河南新乡李国强：柴龙汤加益母草

湖北十堰明正涛辨：辨：少阳夹水饮，处方小柴胡汤合苓桂术甘汤加当归，白芍，川芎，木贼，青葙子，大蓟

河南新乡崔玉梅：心脾有热，先用泻黄散，防风，藿香，石膏，炒枙子，止血后柴胡一龙骨牡蛎汤加减

山西忻州张宝新：柴胡桂枝干姜汤

河南郑州冯晓东：先用泻心汤救其急，心气不足，吐血，衄血，泻心汤主之。后用四逆散合桂枝茯苓丸加附子益母草

河南新乡徐超群：柴胡加龙骨牡蛎汤

河南新乡张梦云：患者属于逆经，血不循经，先取环，后柴龙汤加当归芍药散加减

河南新乡李国强：汗出谵语者，以有燥屎在胃中，此为风也。须下者，过经乃可下之。下之若早，语言必乱，以表虚里实故也。下之愈，宜大承气汤。

河南郑州吴益明：三黄泻心汤合当归芍药散

湖北武汉方煜荣：小柴胡汤合泻心汤

师承六班参与

湖北十堰周松涛：病机:少阳不利，气滞血瘀。小柴胡汤合当归芍药散，加泽兰.益母草。

河南巩义张丰鸣：小柴胡汤合当归芍药散加生龙牡、炒栀子、益母草、菟丝子

河南周口张钰：小柴胡汤和当归芍药散

河北邢台张国强：小柴胡汤合栀子豉汤加减

河南商丘刘晓晨：柴胡加龙骨牡蛎汤

河南南阳刘全德：血府逐瘀汤加仙鹤草三七茯苓

山东德州王庆德：血府逐瘀汤去桔梗加醋香附、益母草、泽兰

河南南阳丁怀杰：柴胡加龙骨牡蛎汤加益母草、三七、苍术

河北沧州王贺羽：小柴胡汤与白术.桃仁

杨兆林师父分析处理：

辨证分析：此案如果单纯针对右眼球结膜下出血治疗，意义不大，一般情况下，如果没有特殊原因干扰，出血可以逐渐吸收。但观其患者整体身体状况处于病态状态，毛病众多，需要整体治疗，全身调理。

方证辨证：口苦，头一侧疼痛证属少阳枢机不利；白睛溢血，少阳化火伤络导致；胆火扰心则不宁则失眠，烦躁；西药干扰导致月经四年不来，加之舌下瘀滞，属于血瘀；《金匮要略.水气病篇》曰：“血不利则为浑身肿胀

治则：和解少阳，活血利水，清火散瘀止血

处方：小柴胡汤合当归芍药散加减

柴胡15g，黄芩10g，党参10g，半夏10g，当归10g，白芍15g，川穹10g，泽泻20g，茯苓20g，白术12g，蒲黄炭10g，益母草20g，炙甘草5g。

十付水煎服，同时嘱咐患者清淡饮食，调情志。复诊患者非常高兴，结膜出血消失，身沉重大大好转，自感轻松多了，休息烦躁减轻。头痛没有再发作。继续调理中。

组方说明：小柴胡汤和解少阳，舒达气机调情志，清少阳郁火以止血；当归芍药散、益母草等活血利水渗湿，蒲黄活血止血。合而治之，故而速效。因患者西医干扰身体久矣，尚需疗程治疗。

各班参与研讨所给方案大都依据少阳化火，血热伤络，血瘀寒湿等病机处方，只要加减得当，都可以取得很好疗效。

师父按语提示

此案发出基于以下三点：（1）结合主症进行全身整体辨证；（2）灵活运用六经等多种辨证方法；（3）注意西医药物对身体整体影响；（4）饮食、情志调理重要性；（5）疗程很重要。