【原】117、芍药（酸苦平，养血柔肝、缓中止痛）

仲景中医交流 2021-11-25

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原文:

味苦，平，有小毒。治邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热，疝瘕，止痛，利小便，益气。一名白木。生川谷及邱陵。

注解:

1、芍药：苦酸平，泻肝安脾，缓中去水，止腹痛。

2、白芍，入血分又能收敛，收缩收敛静脉瘤、静脉血管的药靠白芍，泻肝安脾。养血、散瘀、清热利肠、止腹痛、产前产后诸药、止肝痛。妇科良药。

3、阴虚都会用白芍，阴阳平衡。腹痛白芍、胸满枳实。金铃子、延胡索，止痛的中药，重剂，非常粘稠。

4、味苦、酸，性凉。归肝、脾经。功效养血柔肝、缓中止痛、敛阴收汗。临床用名有白芍、醋白芍、酒白芍、炒白芍、土炒白芍。

应用方剂:

桂枝汤、桂枝二越婢一汤、桂枝二麻黄一汤、桂枝麻黄各半汤、桂枝附子汤、桂枝芍药知母汤、桂枝茯苓丸、桂枝人参汤、桂枝甘草汤、桂枝生姜枳实汤、桂枝龙骨牡蛎汤、桂苓甘草龙骨牡蛎汤、桂枝茯苓五味甘草汤、桂苓五味甘草去桂加姜辛夏汤、桂甘姜枣麻辛附子汤、桂枝加附子汤、桂枝加芍药汤、桂枝加厚朴杏仁汤、桂枝加桂汤、桂枝加黄芪汤、桂枝加葛根汤、桂枝加大黄汤、桂枝加芍药生姜人参新加汤、桂枝去桂加茯苓白术汤、葛根汤、葛根加半夏汤、黄芩汤、黄芩加半夏生姜汤、小建中汤、真武汤、芍药甘草汤、芍药甘草附子汤、麻子仁丸、柴胡桂枝汤、大柴胡汤、附子汤、黄连阿胶汤、四逆散、麻黄升麻汤、当归四逆汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤、小青龙汤、甘遂半夏汤、奔豚汤、阳旦汤、乌头汤、王不留行散、排脓散、当归芍药散、当归散、枳实芍药散、温经汤、土瓜根散、薯蓣丸、大黄䗪虫丸、小青龙加石膏汤胶艾汤、栝蒌桂枝汤、完带汤、加减消遥散、清肝止淋汤、小续命汤、补阳还五汤、黄芪桂枝五物汤、仙方活命饮、黄芪芍药桂枝苦酒汤、当归建中汤

白芍性味：甘，苦，酸，寒

归经：肝，胃，肾

功效：养血调经，平抑肝肠，柔肝止痛，敛阴止汗

临床应用：1、用于血虚或阴虚有热的月经不调，崩漏等证；2、用于肝阴不足，肝气不舒或肝阳偏亢的头痛、眩晕、胁肋疼痛、脘腹四肢拘挛作痛等证；3、用于阴虚盗汗，及营卫不和的表虚自汗证
药性：微寒、补、收、润

赤芍性味：苦，微寒

归经：肝

功效：清热凉血，祛瘀止痛

临床应用：1、血热之斑疹，吐衄；2、经闭痛经，症瘕积聚，跌打损伤，疮痈肿痛；3、目赤肿痛

药性：微寒、泻、散、润

主治:

1、白芍为泻肝安脾，缓中去水要药，功能养血散淤清热利肠，止腹痛，治痢疾，治胎产前后诸病，为女科良药。

脉解:

1、芍药降胆经收相火，（量大时）须右脉关寸之间，脉气较他脉为盛，乃受得芍药之苦寒。倘右脉动关寸之间脉气不盛，胆肾之热不足，当减轻芍药。

禁忌:

1、胸满时不用

2、太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄芍药者，宜减之，以其人胃气弱易动故也。下利腹痛为阴寒者，非芍药所宜矣。

3、反藜芦恶芒硝，鳖甲，小蓟。

剂量:

1、剂量较轻时，补阴，

2、加重时收敛的力量很强，主收敛。阴药。

应用:

1、痉挛，尤其是腿痉挛

2、腿部无力

3、胸痛、胀满、气喘一律不用白芍（否则会更满），而用枳实；腹痛重用白芍解痛

4、大剂量芍药一、二两止血，临床上凡吐血、衄血皆可用之，妇女血崩辨证属脾不统血者，可在归脾汤中加白芍一二两。往往可收到止血效果；胃出血病人，吐血量极大，以升斗计，黄煌用旋复代赭汤加白芍一两半，肉桂三分，一剂血止

5、芍药解除支气管痉挛，缓解气道的高反应性

比较:

1、血虚时用勺药；气虚时用人参

2、赤芍比较着重外面，疮家用的，白芍比较着重在里面，治疗脾脏用的

引述:

【别录】通顺血脉，缓中散恶血，逐贼血，去水气，利膀胱大小肠，消痈肿，时行寒热，中恶，腹痛腰痛。

【大明】女人一切病，胎前产后诸疾，治风补劳，退热除烦，益气，惊狂头痛目赤，明目，肠风泻血，痔瘘，发背，疮疥。

【元素】泻肝安脾，收肺气，止泻痢，固腠理，和血脉，收阴气敛逆。

【好古】理中气治脾虚中满，心下痞，胁下痛，善噫，肺急胀逆，喘咳，太阳鼻衄，目涩肝血不足，阳维病苦寒热，带脉病苦腹痛满，腰溶溶如坐水中。（血痹即血凝于肌肤而为痹）。

【容川】为春之花，而根微酸，故主能敛肝木，降火行血。苦性较轻，故白芍只微降，大黄则降力大。味苦能泻血，其色白，故又能行气分之水。

【药征】主治结实而拘挛，旁治腹痛头痛，身体不仁，疼痛腹满，咳逆下利肿脓。

【灵胎】平肝止痛。

【东垣】白芍药酸微温，补中焦之药，得炙甘草为辅，治腹中疼之圣药也。如夏中热腹疼，少加黄芩，其病立止。若病人春夏秋三时腹疼，亦少加黄芩。若恶寒腹疼，只少加肉桂一钱、白芍药三钱、炙甘草一钱半，此三味为治寒腹疼，此仲景神品药也。如深秋腹疼，更加桂二钱。如冬月大寒腹中冷痛，加桂作二钱半，水二盏煎服。

芍药相关论述：

·在伤寒论中，芍药常与桂枝搭配使用，桂枝辛散，芍药酸收，一阳一阴，调和营卫。
·【倪师】：桂枝强化心脏把血喷射动脉的力量，芍药强化静脉把血回收到心脏的力量。
·当归配黄芪则补血，配白芍则和血，配大黄则破血（活血力太强）。
·肝、脾之寒治之以吴茱萸，其效胜过干姜。治抽筋用吴茱萸亦胜过芍药、甘草。
·【倪师】所以心脏病的药里面绝对没有芍药，只要有胸满的症状，张仲景一律去芍药。（芍药是一种收性很强的药）
·神经病变（neuropathy）用药：芍药、甘草、炮附子、牛膝、丹皮、川穹。
芍药相关药对：
·芍药+桂枝：治疗外感风寒表虚证。
·芍药+炙甘草：治疗阴血不足之筋脉拘急及腹痛。
·芍药+怀牛膝+玄参：治疗大便干。

白芍与赤芍细分：
泌尿道：生赤芍（消炎利尿解热）。血液循环问题：酒炒赤芍（破瘀活血养血）。消化道跟肌肉问题：生白芍。白芍止血，赤芍利尿，尿血则宜用赤芍。
·赤芍降血压、利尿、有活血作用。
·疼痛拒按者属实，一般用赤芍；疼痛喜按者属虚，一般用白芍。
·明目退翳：秦皮、青葙子、密蒙花、谷精、蝉蜕、熊胆、赤芍、石决明、珍珠母、紫贝齿、枸杞子、木贼。

·毛茛科植物：升麻、黄连、马尾连、白头翁、牡丹皮、赤芍、威灵仙、川乌、雪上一枝蒿、附子、猫抓草、白芍。
赤芍相关药对：
·赤芍+当归+丹参+红花：治疗妇人经痛，闭经。
·赤芍+牡丹皮+川穹+桂枝+炮姜：治疗血瘀证。经痛，闭经。
·赤芍+当归+红花+苏木+三七：治疗血瘀证。跌打损伤，局部肿痛。
·赤芍+生地黄+牡丹皮+紫草：治疗皮肤病红疹，心烦，发热，舌质红，脉细数。
·赤芍+白芍+炙甘草：治疗肾结石，膀胱结石需加的止痛药。
·赤芍+白芍：1、血分有热，低烧久久不退者；2、阴虚津亏，口干舌燥，目赤而痛，而有余热未清者；3、胸胁疼痛，腹痛坚积诸症；4、妇人月经不调，经闭诸症。
·赤芍+赤茯苓：1、水肿、小便不利、尿血等症；2、急性肾炎、膀胱炎诸症；3、温热病，热入营分、血热吐衄、小便短赤等症；4、耳源性眩晕

应用与比较：

1、湿很重的时候，比如身重、身疼痛、关节疼痛不能翻身等，不要用白芍，因为白芍是阴，不利除湿。

2、血虚的时候，不用白芍。脉涩、芤脉皆为血虚。

3、脉促是指脉数而有停顿，就是快速型心律失常。促脉不用芍药。

4、当患者腹泻、不是水样泻，又感觉排便不尽时，用芍药。

5、脑中风淤血的时候，真武汤方常常桂枝用三，芍药用到六，因为血离开了血脉，加重芍药的量让血马上回到心脏；所谓附子能收阳，就是附子能把血管的破洞愈合得很快。

6、炮附子12克，茯苓15克，白术15克，芍药35克，牛膝10克，丹皮10克，党参6克，干姜12克：附子汤、肾着汤，治疗肾寒、少阴症腰痛。

7、胃出血病人，吐血量极大，以升斗计，予旋覆代赭汤加白芍一两半，肉桂三分，一剂血止。大剂量芍药止血。

8、原发性坐骨神经痛是因风寒湿邪侵袭太阳经脉所致之疼痛，其自觉症状为腿有增长或缩短的感觉。如果腿有缩短感，桂枝汤加附子以温阳驱寒，加重芍药、甘草量以濡筋缓急，取芍药甘草汤治脚挛急之意。可以加葛根以疏通经脉；如果有筋脉短缩之感，仍为经燥之象，加花粉清热生津以润之。

9、腿有静脉曲张-->芍药甘草附子汤，重用芍药一两，炙甘草5钱，足冷再加炮附子。

10、妇人病，平常女孩脚冰冷的很多，月经来的时候肚子痛，就是标准的芍药甘草附子汤证，芍药甘草附子汤下去，重用芍药不但止她的腹痛，还让她血从脚底下热起来，再加附子更好。

11、白芍、丹皮、柴胡乃肝木专经之药，而芍药尤善平肝，不去远凌脾土。土得养而木益舒，木舒而气爽，痛自除。

12、白芍一两炙甘草八钱炮附子五钱伸筋草三钱牛膝三钱川芎三钱-->芍药甘草附子汤加伸筋草、牛膝、川芎，为要处理双足走路不良、易出血且麻木的问题。

13、疮家，血中有湿阻，皮表生疮流脓流出黄水、脓水这样滴滴答答念粘的出来，这就是湿。湿堵在血液里面造成血液循环不流畅，芍药甘草附子汤，重用芍药甘草。芍药要用一两以上才够，大剂地下去救他。疮流脓化脓水出来又痒又发炎时，光是芍药甘草附子汤就只能去他的痛，还要加些固表药物，湿才会去掉，同时要加些解毒的药、寒凉的药在里面，因为病人有发炎，比如黄芩黄连。

14、治疗虚劳病时，浮大脉以桂枝汤类方为主，常兼有芤脉（血不足）和微脉（气不足）；芤脉用当归、川芎、芍药、大枣补血；微脉用黄芪、人参补气；浮大脉用芍药、山茱萸收敛；

15、桂枝加芍药汤就是芍药加倍。张仲景在用白芍，白芍的药味是酸的，酸主收敛，所以重用白芍的时候，主收敛。脾脏肿大的时候，芍药让脾脏收敛起来，因为脏里面静脉很多，动脉大部份是在腑里面。白芍让静脉收敛起来，所以往往需要固表的时候，或人虚的时候重用白芍，比如真武汤里面有芍药，当归四逆汤里面也有芍药。芍药止腹痛，只要腹痛就一定加芍药，只要不是大便不通的腹。