泌尿系频发结石的中医治疗——冯硕

      一中年男性患者，频繁发作泌尿系结石，经过碎石处理后，不多久就会出现新的结石，非常苦恼。一个偶然的机会经朋友介绍与我联系，咨询中医有没有好的办法。中药方剂中倒是有一些排石的方法，出现了结石首先碎石排石肯定是正确的，但是作为中医，我们还是要有中医的角度和考量，不能局限于一点而失了大局。实事求是的讲，我当时对于治疗还是没有什么思路的，不过我还是按照中医的思维方式进行了问诊。中医的问诊还是非常关键的，我们要找到主要矛盾，解决了整个发病态势才能把控好大局。问诊中首先有几个点比较突出，第一是口干，烦躁；第二是自觉热，喜冷饮；第三是汗出多；第四是小便少。这些问诊要素让我眼前一亮，这不就是伤寒论所讲的阳明证么，阳明里热，蒸腾阴液，阴液外溢为汗，阴液耗伤，所以口干，热在内叨扰，故而心烦，阴液不走下窍，水道沉积，我想这可能就是频发泌尿系结石的病机。通过症状来看是阳明证无疑，更确切说是白虎加人参证，由此这般，组方就似乎有了方向，不过这还只是纸上谈兵，还需要具体去分析和实践验证。我一诊开具的处方是：党参、生石膏、知母、炙甘草、滑石、猪苓、茯苓、生地黄、赤芍、柴胡、黄芩。因为这个患者是电话问诊，所以是没有脉象与舌象支撑，仅靠问诊的信息开具的处方。一周后电话复诊，言口干烦躁与汗出大有好转，近期也未在复发结石。作为医生听到这样的消息，还是非常提升自信心的，就这样二诊处方做了少许调整，因为阳明证已经明显有好转，将石膏的量由45g降至24g，原方再加桂枝茯苓汤及猪苓汤，桂枝茯苓汤用来活血化瘀，猪苓汤中阿胶用来养阴，生地由10g加至24g。根据其症状变化调整用药，但主体方向不变，这样共计四诊，7个月后随访，结石未再复发。这种思路也再次验证了中医思维方式是辩证论治，这些个方子治疗结石有用，但只是治疗具备阳明证的结石病有用，不是因为泌尿系结石这个病而开方，而是见到了阳明证才用的这些方，所以阳明证才是着眼点，六经辨证才是中医治疗疾病的眼目所在。另外，泌尿系结石的病人中，阳明证的还是非常多的，尤其是中青年群体。