针刺联合艾灸涌泉治疗顽固性口腔溃疡案

程  洁¹，张玉飞²，田元生²

（¹河南中医药大学针灸推拿学院；²河南省中医药研究院附属医院康复科）

患者，男，37岁，于2020年6月15日就诊。

主诉

口腔溃疡反复发作3年余，加重半月余。

现病史

3年前无明显诱因每月反复发作口腔溃疡2次，康复新液含漱治疗后效可，但停药随即复发。半年前因情志不畅，每月反复发作口腔溃疡3~4次，72 h内可消退，于河南省中医药研究院附属医院内科就诊，口服汤药（具体不详）治疗4月余，发作次数减少至每月2次且灼痛感明显减轻。半月前因情志不畅及饮食辛辣致口腔溃疡多次发作，灼痛难忍，严重影响进食和生活质量。

刻下症

易烦躁、易思虑，压力大或稍食辛辣即发溃疡，唇部、舌下散在多处溃疡点，皮损边缘鲜红，灼痛，牙龈红肿，影响进食及交流，自觉口干有异味；兼见头晕、眼干、胸胁胀痛，唇色偏紫，食量多而易饥，睡眠一般，小便短赤，大便呈羊粪球状，无便秘，日行1~2次；舌尖红、苔白、有裂纹，脉弦细。

诊断及治则

西医诊断：顽固性口腔溃疡。

中医诊断：口疮，辨证：肝气郁滞，火热上蒸。

治则：疏肝清胃，引火下行。

治疗方法

①针刺治疗

采用“疏肝调气”针刺法，穴取太冲、内关、人迎、扶突、内庭、合谷、廉泉、照海。

操作：患者取坐位，局部常规消毒，选用0.30mm×40mm毫针，内关直刺15~20mm，采用运动针法，针刺得气后嘱患者深吸气、深吐纳，配合扩胸运动5~10min，以胸胁胀痛感缓解为宜；针刺太冲时，针尖朝向涌泉穴，深度20~25mm，得气后行震颤法，以患者足心出现热感为宜；针刺人迎时，押手示指触及颈动脉，中指将颈动脉和气管分开，刺手持针沿指甲边缘进针，深度10~15mm，留针时可见针身随颈动脉搏动而轻微摆动，得气后行震颤法加强针感；扶突，避开颈动脉，针刺深度12~20mm，以上两穴以咽喉部出现卡喉感或向内部放射感为宜；廉泉，针尖向斜上方舌根方向刺入15~20mm，以舌根部有放射感或口咽部痒感为宜；余穴常规针刺，内庭行提插泻法，合谷行捻转泻法，照海行平补平泻法。留针20min，每10分钟行针1次。

②灸法治疗

选用直径约2.5cm特制粗艾条（河南省中医药研究院附属医院康复科自制，亦可取常规艾条3根并用，效相当），于涌泉穴行雀啄灸法，每次25~30min，以足心微汗出为效佳。隔日针灸1次，每周治疗3次，4周为一疗程，其间无需忌口。

治疗1次后，溃疡处灼痛感减轻。治疗1周后，溃疡痊愈，口中无异味，胸胁无胀痛，精神畅快，睡眠质量改善。治疗2周后，情志不畅时仅舌下微痛，但未见明显溃疡点，稍食辛辣口腔无明显不适。治疗4周后，溃疡未复发。考虑其病程长，且与情志相关，继续治疗1个疗程，随访3个月，未复发。

按语

顽固性口腔溃疡又称“口疮”“口糜”，易反复发作。本案患者口腔溃疡发作与情志因素密切相关，其易烦躁、易思虑，压力大即发溃疡，发作快，消退迅速。情志不畅为气郁之症，故伴有头晕、眼干、胸胁胀痛、唇偏紫；胃有虚热生火，胃阴亏，故多食而易饥；胃火循经上蒸齿龈，则牙龈肿痛，阴虚久耗，舌失其养，则发口疮；火热上蒸，易扰心神，故见睡眠一般，兼小便短赤，故宜疏肝清胃，引心火下行。内关、太冲、人迎、扶突为“疏肝调气”针刺法的主要穴对，内关，采用运动针法，可宽胸理气，使胸胁气机运转得当；太冲，可疏肝解郁，除胸胁已成之郁结，针尖刺向涌泉，引火下行，交通肝肾；人迎、扶突为田元生治疗“气机不畅郁结已成”之病的经验要穴，为诸气输注之处，针刺可调畅气机，疏通局部，调和气血阴阳。廉泉为阴维脉与任脉的交会穴，可以滋咽、润舌、降火，能消热蒸；依据“面口合谷收”原则，针刺合谷治疗口腔疾患；又取足阳明胃经之荥穴内庭，清泻胃火，治疗咽喉和牙龈肿痛，泻其火而消其疮；照海，为八脉交会穴，通于阴跷脉，可交通全身阴气，治疗火热上蒸之象；艾灸涌泉可下潜虚火，引元阳归宅。区别于内服汤药治疗需要食物忌口，本治疗期间患者正常饮食，根据笔者临床经验，食物忌口能加快患者溃疡面创口愈合和恢复，但稍有辛辣刺激便会诱发溃疡，若治疗时不予忌口，治疗周期稍有延长，但愈后不易复发。

总之，“疏肝调气”针刺法配合艾灸涌泉治疗情志因素影响的顽固性口腔溃疡，收效良好，但临床需注意“疏肝调气”针刺法对施术手法要求较高，如针刺人迎穴时，要注意针刺深度和角度，不可盲目追求咽喉部卡喉感或向内放射感而出现针刺意外。

来源：程洁,张玉飞,田元生.针刺联合艾灸涌泉治疗顽固性口腔溃疡案[J].中国针灸,2021,41(11):1248.