|
总结了一下肾病常用药物的35条知识，分享给大家。 分为基础药物、免疫药物、注意事项三个篇章。 一、基础药物篇 1. 降压药不伤肾，其中普利/沙坦类降压药还可以保护肾脏、降低尿蛋白。 2. 氯沙坦，有一定的降尿酸作用，有降尿酸需求可以优先选择。 3. 替米沙坦，有降低空腹血糖和糖化血红蛋白的作用。 4. 厄贝沙坦、缬沙坦、氯沙坦，一些研究提示能改善“性福”指数，因为可扩张阴茎海绵体动脉。机制与伟哥相似，当年研发伟哥原是为了扩血管做降压药，只不过降压试验失败了。 5. 坎地沙坦，对于老年单纯高压高者，可降低中风（卒中）风险。 6. 美阿沙坦在目前所有降压药中，降压幅度名列第一。 7. 奥美沙坦的降压幅度仅次于美阿沙坦。服用这俩降压药后如果有头晕、眼黑、乏力等低血压症状要换药。 8. 螺内酯也可保护肾脏、降低尿蛋白，机制与普利/沙坦相似，但有效性和安全性都略逊一筹。 9. 服用降压药的肾友，如果出现起身时、蹲着起立时感到头晕、眼黑的体位性低血压，可以将降压药调整至睡前服用，能减少这些不适症状。 10. 吃盐多，会抵消降压药的降压、降蛋白效果。 11. 达格列净可以降低尿蛋白、保护肾功能、降低尿毒症发生率。 12. 普利、沙坦、列净类药物可小幅升高血肌酐，是好事，说明起效了，并不损伤肾脏。 二、免疫药物篇 13. 激素和免疫抑制剂可用于膜性肾病，但只要抗磷脂酶A2受体抗体滴度低于100，就可以不用这些猛药，以基础药物为主，即使尿蛋白很高，肾衰风险也较小，甚至可能自愈。 14. 激素不能单独治疗膜性肾病，需与免疫抑制剂联用。 15. 激素的副作用多数可逆，但严重的青光眼、白内障，以及股骨头坏死不可逆。用激素5个月以上的患者，需要用磁共振来筛查早期的股骨头坏死，如果确诊可用CT或X线随访。 16. 甲泼尼龙，与泼尼松相比，作用相同。优点是不通过肝脏转化，肝功能受损也可用；缺点是比泼尼松副作用大，肝功能正常者更适合泼尼松。 17. 激素治疗局灶节段性肾小球硬化，首次效果可能较好，复发后效果可能较差，可以考虑中医药和（或）血浆置换。 18. 肾功能越差，激素的效果越差。3期之后，一般不宜再用激素。 19. 激素可影响儿童长个，但在停药后会追赶性生长。 20. IgA肾病推荐的免疫抑制剂：吗替麦考酚酯（仅对中国人显示有效）、雷公藤制剂、羟氯喹、来氟米特。 21. IgA肾病不推荐的免疫抑制剂：环孢素、他克莫司、硫唑嘌呤、利妥昔单抗。 22. IgA肾病，只有肾功能快速进展时才推荐用环磷酰胺。 23. 环磷酰胺，优点是便宜，缺点是有性腺毒性，累积剂量过大会导致不孕不育。 三、注意事项篇 24. 激素不能突然停药，可能导致尿蛋白反弹，以及肾上腺危象（关节痛、乏力、发热、恶心呕吐等，严重者可以导致休克死亡）。 25. 激素适合早上7-8点服用，因为此时肾上腺分泌的内源性激素达到高峰，外源性激素也顺从体内节律，可减小对肾上腺的伤害。 26. 激素在饭前饭后均可服用。如果胃肠道不好、空腹吃激素不舒服，则饭后吃更好。 27. 服用激素的患者，勤锻炼，可减少骨质流失、预防骨质疏松。 28. 烟草亦可引起骨质疏松，增加激素副作用，服用激素期间不要抽烟（什么时间都不要抽烟，会导致肾脏血管硬化）。 29. 服用激素容易缺钙，可以适当喝牛奶，增加钙的摄入。 30. 服用激素容易缺维生素D，可以经常晒太阳，补充维生素D。 31. 解热镇痛药（比如布洛芬、对乙酰氨基酚等感冒药、止痛药），不宜与普利/沙坦类药物合用（二者都会减少肾脏血流）。 32. 解热镇痛药，不宜与激素合用（二者都会损伤胃粘膜）。 33. 糖尿病患者不宜使用激素（会升高血糖）。 34. 普利类药物、沙坦类药物、硝苯地平、吗替麦考酚酯、环磷酰胺、来氟米特，孕妇禁用。 35. 激素、硫唑嘌呤、环孢素、他克莫司、羟氯喹，孕妇可用。 36. 利妥昔单抗、别嘌醇，孕期安全性尚不明确，一般不建议使用。 37. 柚子（尤其是西柚）可阻碍环孢素、他克莫司的代谢，使血药浓度升高导致毒性反应。除非医生为你采用小剂量+柚子汁送服的方式，否则服用环孢素、他克莫司期间不能吃柚子。 篇幅所限，本文只是总结了对尿蛋白与肾功能有帮助的基础药物和免疫药物。并发症与合并症药物大家若有不明白的地方，可以再单独问我。 觉得这些知识有帮助，欢迎转发给有需要的朋友。 肾友们若还有肾脏病问题，可点击→肾出问题了，找“健康一站通” |
|
|
