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药物在肾病患者的生活中扮演的角色至关重要，今天，我们总结了39条肾内科用药小知识，希望能在战胜肾病的道路上助大家一臂之力！ 基础药物1.降压药不伤肾，其中普利类和沙坦类降压药还可以保护肾脏、降低尿蛋白。 2.氯沙坦有一定的降尿酸作用，有降尿酸需求的患者可以优先选择。 3.替米沙坦有降低空腹血糖和糖化血红蛋白的作用。 4.对单纯高压高的老年患者来说，坎地沙坦可降低卒中的发生风险。 5.美阿沙坦在目前所有的降压药中降压力度排名第一。 6.奥美沙坦的降压力度仅次于美阿沙坦。服用美阿沙坦或奥美沙坦后如果有头晕、黑矇、乏力等低血压症状应及时换药。 7.螺内酯可以保护肾脏、降低尿蛋白，其作用机制与普利类和沙坦类降压药相似，但有效性和安全性都略逊一筹。 8.服用降压药的患者如果出现体位性低血压（由躺着变为坐着或由坐着变为站着时出现头晕、黑矇等低血压症状），可以将降压药调整至睡前服用。 9.吃盐太多会抵消降压药的降压和降蛋白效果。 10.达格列净可以降低尿蛋白、保护肾功能、降低发展至尿毒症的可能性。 11.普利类、沙坦类和列净类药物可小幅度升高血肌酐，但并不损伤肾脏。 免疫药物12.激素和免疫抑制剂可用于治疗膜性肾病，但如果抗磷脂酶A2受体抗体滴度低于100，可以先不使用激素和免疫抑制剂，而以基础药物为主，即使尿蛋白很高，肾衰风险也较小，甚至可能自愈。 13.激素不能单独用于治疗膜性肾病，需与免疫抑制剂联用。 14.激素的副作用多数可逆，但严重的青光眼、白内障及股骨头坏死是不可逆的。应用激素5个月以上的患者，应该注意筛查是否有股骨头坏死并密切随访。 15.甲泼尼龙与泼尼松相比优势在于不通过肝脏转化，肝功能受损时也可应用；缺点是比泼尼松副作用大，肝功能正常者更适合用泼尼松。 16.首次应用激素治疗局灶节段性肾小球硬化效果可能较好，但复发后效果可能较差，可以考虑应用中药和（或）血浆置换。 17.肾功能越差，激素的效果越差。如果肾病已经发展至3期以上，一般不宜再用激素。 18.激素可影响儿童长个，但停药后会追赶性生长。 19.推荐IgA肾病患者服用的免疫抑制剂有吗替麦考酚酯、雷公藤制剂、羟氯喹和来氟米特。 20.不推荐IgA肾病服用的免疫抑制剂有环孢素、他克莫司、硫唑嘌呤和利妥昔单抗。 21.对IgA肾病患者来说，只有肾功能快速进展时才推荐使用环磷酰胺；而能否应用激素尚存在争议。 22.环磷酰胺的优点是价格便宜，缺点是有性腺毒性，累积剂量过大会导致不孕不育。 23.来氟米特的药效和副作用都较小，适用于中度蛋白尿患者。 注意事项24.应用激素时不可突然停药，否则可能导致尿蛋白升高及肾上腺危象（关节痛、乏力、发热、恶心、呕吐等，严重者可能出现休克或死亡）。 25.激素应在早上7~8点服用，以降低对肾上腺的伤害。 26.激素在饭前、饭后服用均可，如果空腹服用激素后出现胃肠道不适，则应改为饭后吃。 27.服用激素的患者应该勤锻炼，以减少骨质流失、预防骨质疏松。 28.烟草可引起骨质疏松，增加激素的副作用，故服用激素期间应戒烟。 29.服用激素期间容易缺钙，可以适当喝牛奶来补钙。 30.服用激素期间容易导致维生素D缺乏，可以经常晒太阳以补充维生素D。 31.解热镇痛药（如布洛芬、对乙酰氨基酚等）不宜与普利类或沙坦类药物合用，二者都会减少肾脏的血流量。 32.解热镇痛药不宜与激素合用，二者都会损伤胃黏膜。 33.糖尿病患者不宜使用激素，否则会导致血糖升高。 34.孕妇禁用普利类和沙坦类药物、硝苯地平、吗替麦考酚酯、环磷酰胺、来氟米特。 35.激素、硫唑嘌呤、环孢素、他克莫司和羟氯喹孕妇可用。 36.利妥昔单抗和别嘌醇的孕期安全性尚不明确，一般不建议使用。 37.西柚或西柚汁会阻碍环孢素和他克莫司的代谢，使血药浓度升高而致毒性反应发生，故二者应避免同服。 |
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