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玉女煎出自清代名医张景岳，收录于他编撰的《景岳全书》里。由于其组方精练，一经问世就被时医所惯用。今天，我们就一起来学习一下“玉女煎”的配伍和功用特点。 惯例先看看玉女煎的汤头歌诀： 玉女煎用熟地黄，膏知牛膝麦冬襄，肾虚胃火相位病，牙痛齿衄宜煎尝。 从汤头歌诀我们可以清晰地得知它的组成，非常简单：熟地黄、生石膏、知母、牛膝、麦冬五味而已。而歌诀里同时也明确地提出了它的适用证候：肾虚胃火。 这类问题在张景岳看来，都属于所谓的“相味病”，最常见的就是牙痛、牙龈出血这类现象。同时也可以有头痛、齿松牙衄、烦热干渴、舌红苔黄而干。此外，也适合用于消谷善饥、消渴之证。 君药：生石膏。张景岳取其咸寒之性，以清热泻火，清阳明经的火热，是为君药； 臣药：熟地黄，这是一味滋阴补肾之品。后世医家认为，可能生地黄更适合清泻火热。现代中医则认为，可以根据实际情况灵活使用，胃火重时用生地黄，相火亢时用熟地黄。但我个人的意见，其实更倾向于沿用熟地黄。 即使是有所谓的热重，尤其是有某些局部的发热，比如清胃散就有面颊发热的描述，而玉女煎则没有，只是强调“胃火”，同时还有“相位”、也就是肾经的问题，常兼有腰膝酸软、腰痛脚软之类，显然还是熟地黄更加“王道”一些。 佐药：知母和麦冬。知母帮助生石膏清阳明经之热，有点类似于“白虎汤清气分热，膏知甘草粳米泻”一类的配伍了，当然，知母也有一定的滋阴之用。而麦冬则是增加熟地黄的滋阴之力。 使药：牛膝，牛膝能引药下行，也能引胃经之热下行，同时还可以补肝肾、强腰膝。 从玉女煎的脾胃来看，全方还是一个补泻兼施的方剂，由于主证是胃火牙痛，于是清泻胃火为标，而足少阴不足为本，所以还有熟地黄之类的滋阴养肾。从这个病机也可以看出，玉女煎所适合的证候，属于少阴不足而阳明有余，两者同时存在又相互影响。 想要更全面了解玉女煎，最好的办法就是将它和清胃散进行比较。在清胃热的方剂里，清胃散更是代表名方。两者比较起来，虽然都能清胃热，但： 玉女煎更强调少阴不足而阳明有余，在病机上是阳明有余的胃火、胃热；少阴不足是肾水不足，由于有肾阴不足，所以它的方名才叫做玉女煎。 玉女煎名清热降火、滋水降火的特点。针对少阴不足而阳明有余导致的胃火牙痛。但胃火胃热、头痛牙痛、牙衄等表现，和清胃散证就似乎一致了。 这就是玉女煎和清胃散的区别所在，简而言之，玉女煎虽然也有胃火牙痛，但没有清胃散那么重。更通俗点说，清胃散的胃火牙痛，大多属于“牙宣”，或者说是有牙龈溃烂的表现，而玉女煎则基本处于“肿痛”这个阶段。 据近现代医家的记载描述，玉女煎所适合的牙痛，牙龈大多是一种“嫩红”，且是散在的牙痛，稍微有点肿，不会有溃烂。 由于肾主骨，齿为骨之余，肾阴不足也会有齿牙松动，同时口渴，口干比较重。这样的牙齿松动、烦热干渴，都是阴虚的 表现。 但玉女煎适应的“阳明有余、少阴不足”，这两方面又是互相影响。可以有发热但很少是高热，脉可以偏大，但按起来无力。 而足阳明胃火炽盛，又可以伤阴，阴不制阳反过来又会加重胃火上炎。因此这种情况经常是反复发作的。 古代中医说到的“消渴症”，基本就是胃热导致消谷善饥，也适合玉女煎。 所以，玉女煎和清胃散比起来，无论是清胃热，还是止牙痛，都不如清胃散那么强大。 但清胃散显然也有玉女煎滋阴养肾这方面功用。清胃散证是胃中积热，循经上炎，以实证为主。玉女煎是虚实夹杂，肾阴虚胃火旺。就是说少阴不足，阳明之热循经上炎。 所以说，玉女煎的脾胃特点，就是清热和滋阴并举，也是一种虚实兼治的方法，但还是治标泻实为主。 最后，简单介绍一下玉女煎的化裁。 如果胃火亢盛明显，可以加栀子，增加它的泻火作用。 如果牙衄出血多，可以再配伍生地、玄参。 因为玉女煎的组成为清胃泻火、滋阴养阴之品，脾虚便溏就不适合了。 |
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