腹泻久治不愈？送你四味中药，温肾散寒，涩肠止泻

几年前我去帮忙体检，遇到一个大爷，年龄70岁上下，肤色黝黑，干瘦，据说已经腹泻四十年，每天都要上三四次厕所。

我问，你没治过吗？

治过，老治不好，就不管它了。

临床上有些顽固性腹泻，治疗起来非常棘手，所以我想，如果有机会把不同证型的腹泻都写一下。

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有种泄泻叫五更泻

五更泻是中医里的一种叫法。

古代没有时钟，晚上只能通过打更声来辨别时辰，为了方便区分，古人将晚上七点到第二天早上五点分成五段，一段是两个小时，五更就是我们现在说的早上三点到五点。

五更泻，顾名思义，就是在五更天的时段发生的泄泻。

因为五更泻发生在天亮之际，所以又叫晨泄、鸡鸣泻。

关于五更泻的记载，最早见于《丹溪心法》：

'有每日五更处洞泄……，随节饮食忌口，但得日间上半时无事，近五更其泄复作。'

这种腹泻是一种慢性腹泻，常常会出现腹痛、肠鸣等症状，腹痛在大便后缓解，大便往往不成型，甚至夹杂着没有消化的食物，也可能伴随畏寒肢冷、腰膝酸软、腰凉腰痛，小腹凉等症状。

对中医有所了解的人可能已经看出来了，这些症状都是阳虚的症状，没错，五更泻又叫肾泻，是因为肾阳虚，不能固涩引起的一种泄泻。

肾为先天之本，是人体运行的根本动力，如果肾阳不足，名门火衰，不能温煦脾阳，脾的运化就会出现问题，脾运失司，就会水湿停滞，水谷不化注入大肠就会引起腹泻。

到这里，诊断已经很明确了，这种五更泻属于肾阳虚泻，诊断清楚了，治疗思路也就显而易见了。

治疗上，我们应该温肾散寒，涩肠止泻。

五更泻可以用四神丸治疗。

四神丸的组成：

补骨脂 肉豆蔻 吴茱萸 五味子

补骨脂

补骨脂属于豆科植物，种子扁平，表面不光滑，如下图：

补骨脂嚼起来有股豆腥味，稍燥，但是药性比较平和，具有气阴双补的作用，对于单纯性的肾虚和老年性肾虚有良好的补益作用。

黄元御在《玉楸药解》中提到：

补骨脂温暖水土，消化饮食，升达肝脾，收敛涩滑、遗精带下、溺多便滑诸症，甚有功效。

临床上，补骨脂常被用来治疗滑精、遗尿、阳痿等证，因为补骨脂能脾肾双补，所以也常用来温脾止泻。

肉豆蔻

肉蔻其实是一味家庭常用的调味品，味辛辣，归脾、胃、大肠经。

《日华子本草》：调中，下气，止泻利，开胃，消食。

《纲目》：暖脾胃，固大肠。

《本草求原》：治肾泄，上盛下虚，诸逆上冲，原阳上浮而头痛。

本品能温中行气，助阳固涩，经常与人参、白术、肉桂、柯子等联用，治疗脾胃虚寒，久泻不止。

辅以吴茱萸温中散寒，五味子敛酸固涩，诸药合用，成为温肾散寒、固肠止涩之剂，临床可治疗慢性腹泻、结肠炎、肠道易激综合征、虚寒便秘、遗尿症、滑精等。