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Willis S , Goldfarb D S , Thomas K , et al. Water to prevent kidney stones: tap vs bottled; soft vs hard – does it matter?[J]. BJU International, 2019, 124(6).  在结石门诊，许多患者在最常问的问题是——我喝的水，与结石发生有关？患者会引用他们在水管或水壶内看到的情况，来证明水的硬度对结石形成的影响。尽管尿石症的病因是多方面的，但是对结石的普遍建议是大量摄入液体。最近美国国家健康与护理卓越研究所 (NICE) 对尿石症的指导建议是成人每天喝 2.5-3 升水 ，但是没有指南推荐饮用什么水是最好的！ 自来水的硬度会影响结石的复发？ 软水与硬水之间有什么区别？ 同一国家不同地理区域内自来水的矿物质和电解质含量差异很大。水的硬度由多价阳离子，主要是钙和镁浓度决定。硬水被定义为具有比软水更高的碳酸钙 (CaCO3) 浓度，并且存在于具有石灰岩地质的地区。世界卫生组织将软水定义为最高含量为 60 毫克/升CaCO3，而非常硬的水含有 >180 mg/L CaCO3。CaCO3 在稀酸存在下（例如在消化道中）分解为 Ca2+ 和 CO3。因此，游离 Ca2+ 变得可用并有助于每日钙摄入量。这对尿液成分和结石复发有何影响？一项对 18 例草酸钙结石形成者 (SF) 的双盲、随机交叉研究发现，与饮用软矿泉水（Ca2+ ，22 mg/L）或当地自来水（Ca2+ ，63 8 mg/L）相比，饮用硬矿泉水 (Ca2+， 255 mg/L) 与尿钙浓度显着增加有关（虽然没有草酸盐排泄量的变化）。这是否单独影响结石复发是推测性的。更多的碱性水可能会增加尿液柠檬酸盐的排泄，但这在本研究中并没有得到。Mirzazadeh 等对分别饮用软水、中等硬度自来水和矿泉水控制饮食的15 例结石患者（ SF ），及14 例 非结石患者的24 小时尿液成分进行了比较，发现增加饮用水硬度会增加 SF 中的尿钙水平。然而，队列研究并未显示不同水硬度区域之间的实际结石形成率有任何差异。Schwartz等 比较了一个包含 3270 名形成钙结石的患者的国家数据库，并查看了他们在美国的位置和该地区的水硬度。硬水似乎可以为草酸钙 SF 带来一些好处。 24小时尿钙排泄量变化很大，并与水硬度成正比（P < 0.001）。尿液中的柠檬酸盐（结石抑制剂）也随着水硬度的增加而增加（P < 0.001），在水硬度与尿中镁、草酸盐或尿酸排泄之间没有发现相关性。最软水域的患者一生中平均有 3.4 次结石发作，而最硬水域的患者则为 3.0 次（P = 0.002）。同样，Basiri 等人研究了伊朗1755名结石患者与24个省会城市水质硬度的关系。尽管全国各地的水硬度差异很大，但他们发现水硬度与肾结石形成之间没有关系，但他们发现自来水中的镁含量与肾结石发病率呈负相关。作者得出结论，水的硬度是关于结石形成的非重要问题。显然，自来水本身并不是结石形成的原因，但可能会对那些有潜在结石形成倾向的患者有一定影响。 矿泉水比自来水好吗？ 超市不同品牌的瓶装水在矿物质含量方面差异很大。西纳等人研究表明富含镁、钙和碳酸氢盐的矿泉水会提高尿液的 pH 值，以及提高尿中结石抑制剂镁和柠檬酸盐的浓度。虽然尿钙增加，但草酸钙的相对过饱和度降低，我们知道草酸钙结石患者，若限制膳食钙摄入量，则会形成更多结石，因为肠道中可与膳食草酸盐结合的钙较少，则会有更多的草酸盐的吸入。在低钙饮食中，尿液中会出现更多的草酸盐，这比钙更易成石。在草酸钙结石形成者的尿中，草酸盐比钙对结石形成的影响更大。通过服用标准推荐的膳食钙，草酸钙 SFs 可以降低结石复发率。 就餐时喝自来水或矿泉水对这组患者有益吗？越来越多的“高pH值”或“碱性”水在市场上销售。这些无缓冲溶液不应影响尿液 pH 值，因此不应有利于预防结石。存在的碱量为重要因素，而不是水的 pH 值。因此，在选择矿泉水时，检查碳酸氢盐含量更为重要。 结石患者需要购买净水器吗？ 滤水器在硬水地区很受欢迎，以尝试减少与器具中水垢积聚相关的问题，并尝试改变硬水的味道。家用滤水器可以去除水中不同数量的矿物质。由于硬水似乎可以为草酸钙 SF 带来一些好处，因此在该人群中可能不需要购买滤水器。 总之，自来水硬度影响钙结石形成的证据是矛盾的。很明显，硬水会导致高钙尿症，但与单独的高钙尿症相比，在成石形成过程中起作用的多种其他因素对结石形成的总体影响可能更大。一般应鼓励结石患者饮用当地的自来水，他们不需要使用滤水器。如果他们确实偏爱矿泉水，那么具有高碳酸氢盐或其他碱性缓冲液的硬矿泉水可能比软矿泉水更受欢迎。 References |
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