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中医问诊歌诀“一问寒热二问汗, 三问饮食四问便。五问头身六问胸, 七聋八渴及睡眠。九问旧病十问因, 再看服药参机变……”，其中，汗液排在问诊第二位，可见中医对汗液的倚重。  为什么中医这么重视汗液？因为中医学认为，汗是阳气蒸化体内津液，从汗孔中排出皮肤之外的一种代谢产物。也就是说，汗是津液所化生，而津液又是血液的重要组成成分。血为气之母，气在体内的运行也需要借助于津液和血液。 因此，从汗液的有无、多少、颜色、气味，可以知道人体气、血、津液的变化，了解患者病情的阴阳表里、寒热虚实，从而可以推断出患者病情的轻重缓急和预后转归。 正常的出汗是身体排毒的一种方式，有利于健康，但是不正常的出汗或出汗过多，就会危害身体健康。大家一定要引起注意。  止汗名方宋代的《太平惠民和剂局方》，距今已有近千年的历史，在这部医典里，记载着这么一张专门止汗的名方，叫牡蛎散。牡蛎散由黄芪、麻黄根、煅牡蛎、浮小麦四味中药组成。 麻黄根就是麻黄的根部，麻黄草虽有解表之效，吃了能让人发汗，而麻黄根却能固表止汗，专治自汗、盗汗，与麻黄草恰恰相反，明明是同一种生物，却能相生相克，很神奇。 牡蛎的壳是上下合在一起的，合，代表着收敛、收摄，所以牡蛎有收汗之效。另据《医林纂要》记载：牡蛎有“清肺补心，滋阴补血”之效，所以牡蛎还可以补阴虚。  牡蛎解决了阴虚的问题，那么气虚的问题，就得靠补气圣药——黄芪，毕竟黄芪能补一身之气。 最后加入浮小麦，浮小麦就是瘪籽，《本草纲目》记载：浮小麦“益气除热，止自汗盗汗，骨蒸虚热，妇人劳热。”。另外浮小麦还可以养心阴。入药后先走到心，再把心火往下引到肾中去，让肾水来灭心火。 结合来说，该方中煅牡蛎敛阴潜阳，固涩止汗，为君药；生黄芪益气固表止汗，为臣药；麻黄根甘平，功专收涩止汗，为佐药；小麦甘凉，专入心经，益心气，养心阴，退虚热而止汗，为使药。合而成方，补敛并用，兼潜心阳，使气阴得复，肌表得固，汗出可止。  中药：煅牡蛎 本方与玉屏风散均治卫外虚弱、腠理不固之自汗证。玉屏风散以黄芪为君，偏于益气固表止汗，且补散并用，以补为主，用于表虚自汗、及体虚易感之人；牡蛎散以牡蛎为君，偏于敛阴潜阳止汗，且补敛并用，以固涩为主，用于卫外不固、心阴耗伤、心阳不潜之自汗、盗汗。 临床医案举个例子，之前接诊过一位男性患者，姓李，今年42岁，总是不明原因的出汗，不管春夏秋冬，天热天冷，总是大汗不止，而且晚上出汗更多。身体还特别的虚，上个楼梯都能喘半天、心慌，而且睡眠不好，失眠多梦还容易惊醒，房事更是不行，总感觉疲惫无力，还经常感冒。结合他脸色发白、舌质淡、舌苔白等情况，我辨证他的情况属于气虚血亏所致。  开方以牡蛎散为基础方，去麻黄根，加防风、川穹、山茱萸、当归、白术、甘草、五味子、西洋参、茯苓、熟地黄、肉苁蓉。用药15天，乏力、出汗症状明显改善。用药1个月，汗止，但是房事依然不好。原方微调，去茯苓、浮小麦，加龙眼肉、远志，用药30天后，所有症状全部消失，房事亦恢复正常。 气虚卫表不固，阴液外泄，故常汗出，所以治疗需补气；汗为心之液，汗出太过，心阴不足而心阳不潜，又夜间属阴，故汗出夜卧更甚，所以治疗需敛阴；汗出过多，不但心阴受损，心气亦耗，故心悸惊惕、眠差、气短，所以治疗需补心；气血同源，来源于肾，滋生于脾胃，肾虚、脾虚才是导致气血亏虚的根本原因，所以治疗重点在补肾健脾。  中药：肉苁蓉 小结药方是固定的，病症却千奇百怪。因此临床上用药，不是依据方子而来，而是依据病症而来，通过病症来辨证加减用药。所以很多人问我为什么写方却不写剂量，是因为担心大家辨证不准，盲目用药，反而伤害自己身体的缘故。 毕竟，临床经验才是中医精粹，辨证准确才是治病之本。 |
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