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上一节我们讲的红绛舌无胎的有关心虚的也就是上焦阴虚肺阴虚、心阴虚，那接下来要谈的是中焦的有肝阴虚、胃阴虚。 首先来谈肝阴虚。 肝阴虚，肝开窍于目，因此，肝阴虚最明显的表现是两目干涩，迎风流泪。 ①然后嘞喜揉。 ②两目干涩，看东西似乎是昏花的，一个东西他看着两到三个影子，有时候一直在重叠，始终没办法对焦，那就是因为眼睛干涩，他没办法聚焦，这是最明显的一个表现； ③然后风一吹，因为津液不足，所以他就容易受到刺激，泪腺马上分泌眼泪，所以迎风流泪； ④有的人是羞明，水分不足，气是阳，血是阴嘛，肝血不足的时候会有羞明(怕光)这个症状。就是畏光。 迎风流泪，怕光就叫羞明。 两目干涩、视物昏花，迎风流泪，羞明畏光，这是肝阴虚最明显的一个表现。 ⑤另外还伴有伴有右胁闷胀，这个右胁闷胀，有时候是因为肝血不足，不能濡养肝筋(经)。 谈到这个有些胀痛，其实我们常常听说肝没有神经，它发炎也好，肝硬化也好，甚至等发现的时候已经是肝癌末期，常常有这种情形，可是有人，他说我肝区就是痛，我在临床上发现的大部分是胆囊发炎而痛，或者胆囊有息肉，胆囊发炎，包含胆囊息肉，包含胆囊结石，包含胆道堵塞。 这个胆道堵塞又分，因为是闷胀骂闷痛骂啊，如果说胆道堵塞，它是属于淤泥样，还没有成结的状态叫胆道瘀泥，大部分是为闷胀、闷痛的感觉。因为到结石的时候，那种痛是刺痛。那痛的时候，有时候在地上打滚，是一种很严重的那个刺痛，那种情形大部分是属于结石，而在没有形成结石之前是属于淤泥，所以啊，有些闷胀，他的反跳反射痛是在我指的这个位置啊，后背右肩夹骨这个位置痛，胃溃疡也会有啊，严重的胃炎，这个地方也会有反射痛。我就曾经看过胆囊肿发炎，还有胆道结石，这个地方是刺痛的，就是右胁闷胀刺痛。 像这一类的都是属于肝阴虚的症状。比较容易辨证的就是眼睛，干涩、迎风清流、视物昏花，而且脉象是弦细数，舌苔就是绛红舌无胎。我们看这个阴虚的最后两句话，那个症状的形容:舌红胎少或无胎脉细数，所以出现弦、细、数脉的时候，通常就是属于肝阴虚。 肝阴虚的对治法就是用一贯煎。 这是养肝柔肝的一个名方，养肝是用这里面的组成，有枸杞、当归。那我们要预防金克木，所以一贯煎里面也有沙参，主要是润肺的作用。 这个一贯煎是肝阴虚用的代表方。但是肝阴虚，我们讲阴是水、阴是血啊，所以肝血不足啊，除了当归之外，我们有时候加，这里面已经有沙参、麦冬、枸杞了，还可以养肝血的是什么？鸡血藤、旱莲草也可以，就是滋阴的一些药物啊，都可以达到养肝血的目的。 谈到治肝，这是肝阴虚的方法。 那秦伯未有治肝八法，还有清末民初的张锡纯，这些前贤前辈有治肝八法，其中，他的柔肝用的就是一贯煎。 治肝八法:镇肝、泻肝、抑肝、清肝、养肝、柔肝、疏肝、平肝。 治肝八法代表方: 镇肝一>镇肝熄风汤； 泻肝一>龙胆泻肝汤(肝胆湿热)； 抑肝一>抑肝散； 清肝一>柴胡清肝汤； 养肝一>四物汤(养肝血，代表方)； 柔肝一>一贯煎； 疏肝一>柴胡疏肝散(肝火犯胃，就足肝气 犯胃)、 逍遥散(用在肝血不足而后来 肝气郁结的，如果有 火象就用加味逍遥散) 加味逍遥散； 平肝一>大定风珠。 这个治肝八法，如果说辩证得宜，那是非常好用的。如果说你将来想成为一个治肝的大家、治肝的名家，我可以建议大家好好去研究肝所表现的种种不同的症状，然后适当的运用这些方子，你会成为一个名医，说不定名留青史的。 我在98年99年，在广州中医药大学第一附属医院，有一位徐中红老中医，他是广东梅州大浦的一个客家人，我跟着他出诊，他把治肝的所有的方法运用的非常灵活，当时他是广州中医药大学第一附属医院的门诊量最大的一个老中医。挂他的号是非常困难的，他就是懂得运用这个治肝的方法，所以只要有肝病的找到他，治愈率是非常高的。 这是我讲到肝阴虚，顺便提供我临床方面的这个经验啊，给大家当做参考，如果你想进一步了解，当然我们是非常欢迎大家报名我们的线下班。 我们刚刚讲的是肝阴虚，那中焦还有个胃阴虚啊。 胃阴虚: ①表现的除了阴虚的症状之外，就是口干、舌燥、腹胀； ②有时候有纳呆，其实胃阴虚的人是多食善饥，很能吃，饿的也快，然后形体比较消瘦； ③有时候在胃脘中，会有微微作痛的感觉，因为他的胃火炽盛。 ④有时候因为胃阴虚，他有灼热感，而胃气上逆，所以胃阴虚的，会有牙龈浮肿这个症状，(牙龈属阳明经)(个人:有的长期牙疼久治不愈滋养胃阴就可以了)，还有口臭。胃阴虚的，也通常会有大肠津亏。大肠津亏出现的症状就是便秘。 胃阴虚最明显的表现是多食善饥。当然还有绛红舌，无苔，甚至有的呈镜面胎，不但无苔还成了镜面苔那种。 胃阴虚，比较出名的单味代表药就是沙参、石斛、玉竹、知母等等。 而且胃阴虚的，很多血糖特别高，胃阴虚的人多食善饥，很能吃，饿得越快，结果越吃越多，有时候就体内的葡萄糖就过高了，主要就是能吃还吃不胖。这是胃阴虚典型的表现。 另外呢，胃阴虚还会有第牙龈浮肿，还有口腔不是舌头啊，口腔溃烂，代表方向玉女煎，就是专门治疗舌尖，舌尖溃烂是用导赤散，但是有时候我用玉女煎或者甘露饮效果都很好，但是口腔溃烂的是代表方就是玉女煎。 所以胃阴虚多食善饥主还有口气这一连串的表现，是阴虚火旺在中焦方面的表现。 下焦阴虚:肾阴虚、大肠亏虚。 大肠津亏我们也可以把它诊断是大肠的阴虚，临床的表现就是便秘。而且他这个便秘往往都是宿便。这个宿便会影响到他的饮食、作息； 下焦肾阴虚。 在这儿我要提的就是很多的患者来看诊的时候他都主动讲说，是肾虚，然后我说你的表现呢，我记忆力衰退，头发少，然后性欲淡漠，还有耳鸣，然后大便又干，小便又黄、腰酸，他能够把肾虚的这些症状都讲得出来。但是呢，他没有分出究竟是肾阴虚还是肾阳虚。这个治疗方面，诊断跟治疗方面是差距很大的，一个南一个北一个东一个西，治疗的方向跟治疗的用药完全不同。 所以写巜三补民意方》，还是巜本草备要》有个王斌，也是中医大家，他特别讲，"益火之源以消阴翳"。益火之源以消阴翳用的是什么？桂附地黄丸，就剩金匮肾气丸。用肉桂附子的这个热，去引动肾源，而消阴翳一一过多的水分。这是讲用这个桂附地黄丸壮水之主。 如果肾阳不足他认为，就是要用消阴翳来达到灭火的目的。 可是如果肾水不足，如果属于肾阳虚，他的治疗就是用这个益火之源，以消阴翳代表方:桂附地黄丸。 如果说肾水不足呢，他是用壮水之主，就是要壮肾水(补肾水)(滋肾阴)，以制阳光，代表方:知柏地黄丸。 所以患者每次跟我讲说他是肾虚，听说是肾虚啊，然后他讲一连串的，那性功能低下，肾阴虚，肾阳虚都会。你譬如说阳强易举，肾阴虚里面有一个症状阳强易举。肾阳虚是早泄，性欲淡漠，早泄或者滑精，那如果肾阴虚的话，是性欲很强，很容易勃起，还会遗精，他是多出来而遗精，甚至他不泄，非常持久的，这种都是属于肾阴虚。跟肾阳虚不一样。 所以我们在治疗肾虚的时候一定要分清究竟是属于肾阴虚，还是肾阳虚。 那我们现在讲的是说绛红舌无胎，它出现的这个阴虚火旺的肾阴虚典型的症状。 肾阴虚，我们就把阴虚的症状，从头一直到脚来讲，面赤颧红、盗汗，潮热。(讲到盗汗，晚上流汗，称为盗汗，在诊断上就是阴虚，因为晚上在子时这么冷的情况下，还会流汗的话，表示身体的内热很盛。还有它这个内热，包括五心烦热。我在诊断号脉的时候，只要出现弦、细、数这种脉象，通常我会问患者，你睡觉的时候是不是喜欢睡觉前喜欢把两只脚伸开伸到被子外面，即使再冷，都喜欢把两只脚伸到外面，过了五六分钟，你再缩回来就睡着了，有没有这个症状？有！ 很常见的一个症状，五心烦热。脚底发热盖不住被子，所以他要伸在外面去平衡一下他的体温，再收回来，像这种情形就是属于肾阴虚的症状。 治疗肾阴虚的代表方是知柏地黄丸。 像这种阳强易举，到最后都是体力透支，我们称为房劳，过度消耗。到最后也会性欲淡漠，像这种情形，我们用的就是知柏地黄丸，就是治那个阳光。 如果肾阴虚的症状比较明显的话，可以考虑左归饮、左归丸。 而一般啊，我是用这个六味地黄丸。 但是不管知柏地黄丸也好，六味地方丸也好，在治疗的时候有一个先决条件，大便应该是偏干，你看阴虚就是水分不足嘛！他肠道相对的也比较干燥，如果说大便不成形，便溏的，我们用这个知柏地黄丸，或者六味地黄丸往往会加重腹泻、大便不成形的这个症状。所以啊，我们在治疗方面就要非常的谨慎。 当然，在六味地黄丸这个基础方衍生的方子很多。我们看很多的文献，包括我们很多知名药厂出的六味地黄丸，看适应症几乎是无病不医。很多的病，他都能够治疗，在台湾也是啊，六味地黄丸用的最广泛的啊，我们台湾在年度中医管理部门会做一个年度的统计，说哪些的用药是用药量最大，在台湾用药量最大的就是加味逍遥散，加味逍遥散是肝火炽盛，荣肝养肝，疏肝理气都可以同时兼顾。 那为什么会用这么多很多？就是因为平常工作压力很大，而肝气郁结，不管男生或者女生都有同样这些症状的时候啊，我们台湾的中医界，大部分会用加味逍遥散来，疏肝理气。啊，这也可以看出一个现象，那就是台湾同胞很多都是属于肝气郁结，而造成肝气郁结，大部分是属于工作上的压力，来到我们祖国大陆，我也常常听到很多患者说他有吃加味逍遥丸，那可见很多人，也一个是月经不调，一个是肝气郁结，所以可以看出社会上生什么病，第二种就是六味地黄丸开的量比较多，因为六味地黄丸，其实是可以预防糖尿病，它可以平衡血糖的，我们台湾大学原来有一个院长啊，他领了国科会的补助金，专门研究这个六味地方丸，结果发现确实可以平衡血糖。那究竟六味地方丸用途这么广泛也被很多人来使用啊，是什么原因？有时候我把它归纳应该是属于综合维他命。我们过去没有这些名词，也没有办法去了解它的组成的分子，可是呢，对这种肾阴虚也好，心阴虚也好，凡是阴虚的症状，用这个六味地黄丸效果就是很好啊。因此，应该是属于一个综合维他命的里面的这个元素。 如果阴虚火旺，血糖升高，用的麦味地黄丸。 麦门冬，五味子这两味药都可以降血糖的。一个是滋胃阴润肺，五味子调节血糖。 |
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