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前言 椎动脉 (VA) 可能会在转头时受压，导致椎-基底动脉区域的血流受损而导致眩晕、耳鸣、眼球震颤和晕厥，称为旋转椎动脉闭塞综合征(RVAO)（编者注：详见本公众号2020年12月12日关于“猎人弓综合征”内容）。在该类患者中，通常一侧VA狭窄或发育不全，并且在头部反向旋转期间，VA主要在C1-2水平被压迫。本文描述了一种新型机械性VA压迫综合征，其中主要是在坐着时头部伸展期间，由于两个VA受压而发生阵发性眩晕和强烈眼震。 病例资料 一名73岁女性出现发作性眩晕一年。眩晕仅在她伸展颈部时发生，并在恢复头部中立位后立即消退。她感到恶心，但在发作期间没有耳鸣或听力损失。既往高血压病史5年，血脂异常10年。体格和神经系统检查结果无异常，无眼球运动异常。在没有视觉固视的黑暗环境中，坐着时头部伸展立即引发恶心和眩晕，以及向右和向下跳动眼震，在恢复中立的头部位置后立即消失。在发作期间，她否认有任何相关的头痛、听觉或感觉运动症状。仰卧位时下垂头部不易触发眩晕和眼球震颤。 脑部MRI和MRA显示右侧VA的近端V2段有局灶性严重狭窄。小脑前下动脉正常，没有Chiari畸形，继续对她进行DSA以确定头部伸展期间VA的闭塞。在半坐卧位，脑血管造影记录了C4-5水平的左侧VA被小关节的骨刺完全闭塞，当她的颈部向后下伸展约30°时，右侧VA在C3-4和C4-5水平几乎完全闭塞，并出现眩晕和眼球震颤（图1）。由于患者不想接受手术干预，因此指导她避免颈部过度伸展，并在睡眠期间或必要时使用坚硬的枕头或颈托。  图 1患者的血管造影结果。a在颈部轻度伸展时，左椎动脉 (VA) 显示V2 部分C3/4水平的狭窄（箭头）。b在颈部过度伸展期间，左VA 近端V2部分几乎完全闭塞，远端血流减少（箭头）。c在颈部轻度伸展期间，右侧VA血管造影显示V2段狭窄（C3/4和C4/5水平，箭头）。d在颈部过度伸展期间，右侧VA在相同的狭窄水平下几乎完全闭塞，远端血流几乎完全停止（箭头）。e血管造影的多平面重建显示由于小关节不稳定（箭头），骨刺压迫左侧VA。 讨论 基于耳鸣侧别和头部旋转期间引起的眼震的特征模式，既往已经提出是由于受压VA侧内耳的瞬时兴奋，是导致RVAO中眩晕和眼球震颤发生的机制。而本例患者在发作期间表现为阵发性眩晕，和下跳性眼震，但无耳鸣。事实上，RVAO患者在发作期间可表现出各种类型眼震，这表明在椎基底动脉缺血中眩晕的机制不完全相同。既往认为RVAO中下跳眼震的原因是，两侧前庭迷路上部兴奋或小脑下部功能障碍。前庭迷路上部包括前半规管、水平半规管和椭圆囊，由前庭前动脉供血，但该血管管径小，侧枝稀疏，容易发生缺血。因此，下跳性眼震的机制可能是由于前庭前动脉缺血后两侧前半规管和水平半规管受刺激而兴奋所致。然而，一些RVAO患者在头部旋转期间当一侧VA受压时，可通过另一侧完整的椎动脉保证基底动脉的血流供应。而且，基底动脉发出左右两条小脑前下动脉，分别供应双侧迷路，迷路的短暂缺血导致这些患者出现眼球震颤和眩晕的可能性小。然而，流向小脑下部血流的减少似乎更可能是下跳眼震的机制。  文献来源：So-Yeon Yun, Ju Young Lee, et al. Compression of both vertebral arteries during neck extension: a new type of vertebral artery compression syndrome. Journal of neurology 2020 Jan;267(1):276-278. 声明：转载请注明源自“郑大二附院-眩晕千度郑州站”。  1. 本报告提出一种新的机械性 VA 压迫综合征的临床病症，并强调了床边模拟引发眩晕的头部位置的重要性。 2. 对椎动脉受压患者出现下跳眼震的机制进行论述，认为与小脑功能障碍相关。 小贴士 如果您或者您身边的朋友出现了头晕或眩晕不适，欢迎致电郑州大学第二附属医院眩晕中心0371-56180187。地址：郑州市金水区南阳路32号3号楼3楼（郑大二附院南阳路院区）。   WINTER IS COMING  Summer Time 眩晕诊治╳我们一路同行 微信号｜眩晕千度郑州站 |
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