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76岁的孔老伯 平时身体健朗 活了一辈子 从未进过医院大门 平时酷爱旅游 喜欢到处溜达串门 没想到一年前 孔老伯感觉右膝盖疼 而且反复发作 严重时甚至走不了路 让他苦不堪言
不久前 孔老伯来到树兰（杭州）医院骨科门诊 寻求林道超副主任医师的帮助 林道超副主任仔细询问病史，查体 再结合孔老伯膝关节X片、MRI等检查 考虑孔老伯是膝关节外侧间室骨性关节炎 “这个病主要还是年纪大了 平时您走路运动量也不小 导致软骨磨损 出现疼痛、无法行走等症状”
图片来源：百度健康医典 一般来说 这类疾病通常手术的方法 有以下3种 第一种是关节镜手术 这种方式适合年轻的半月板损伤患者，它不能清除磨损的软骨和多余的骨赘，因磨损导致的关节内力线畸形也无法纠正，45岁以上的中老年患者一般不建议关节镜下半月板成形术。 第二种是全膝关节置换术 这种方法可以切除磨损的软骨及增生的骨赘，但是手术创伤较大，牺牲了尚有功能的一侧间室组织和前后交叉韧带，患者术后对康复锻炼的要求较高，部分患者术后功能恢复不确切。此类手术方式适合关节炎严重且日常劳动要求不高的老年骨性关节炎患者。 第三种是单髁置换术 这种手术仅更换受到磨损的膝关节一侧间室半月板和软骨，保留了具有正常功能的另一侧间室、髌股关节以及交叉韧带。 相对于全膝关节置换术，单髁置换术具有以下特点： 创伤小。手术切口大约只有传统全膝关节置换手术的一半，切除置换的骨与软骨组织不到传统手术的三分之一。 疼痛轻。术后疼痛较轻，在规范的镇痛方案辅助下，多数患者几乎感觉不到疼痛。 恢复快。大多数患者术后当天即可下床活动并完成日常生活，一个月以内基本恢复正常状态。 更接近正常的生理活动。由于保留了膝关节的正常结构，接受这类保膝手术的患者术后膝关节能够完成膝关节旋转、极度屈曲、深蹲等动作。 ★ "由于患者的内侧间室、髌股关节都没有问题，我们经过反复思考和讨论后，决定为患者采用第三种手术方法，尽可能保留患者'全膝’。”林道超副主任表示，尽管进行了充分的准备，手术难度仍然不小。
术前X片：外侧间隙变小
术前膝关节MRI 因为孔大伯的情况并不多见，一般来说，膝关节的内侧间室的破坏比率远高于外侧间室。 同时，由于外侧单间室骨性关节炎引发症状并且适合手术的患者更是少之又少，这也是在临床中无法大量开展普及外侧单髁关节置换术的主要原因，据统计每年行外侧数量仅占所有单髁关节置换术手术量的10%不到。 安装完关节体后 膝关节X片
上周，由林道超副主任医师主刀，为孔大伯实施手术，在膝关节外侧开一个7cm左右的切口，除去膝关节外侧已经磨坏的软骨和半月板，取而代之的是仿生的单髁假体，术后第二天，孔大伯就下地站立。 术后三天行走
图片来源：百度健康医典 健康提示 老年人膝关节反复疼痛，多数考虑是膝关节退行性骨性关节炎。 膝关节骨性关节炎是膝关节的局部损伤及炎症和慢性劳损引起关节面软骨变性为特征的疾病，多见于中老年人。 主要表现为受累关节隐痛，初期活动、受累后加重，休息后减轻，进而持续疼痛，伴关节僵硬，活动后见好转。后期关节肿胀、增大，活动受限、畸形。膝关节多有压痛；症状严重者膝关节伸屈受限；有积液者，浮髌试验阳性。一旦出现出现膝关节疼痛后应尽快就诊，避免病情加重。 供稿/骨科 胡天野 |
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