|
种树人种下的第758棵树 培根铸魂，启智增慧。 大家好我是培根，青年中医师，业余种树。 慢性肾衰的中医治则历来有所争论，有以扶正温补为主，有以祛邪解毒为主,有学者认为“温补脾肾是整个病程的治疗原则',有学者认为¨妄投桂附等刚燥,必伤阴火,会加重病情'等等,众说纷纭,莫衷一是。 笔者查阅了我院中医病房近10年间收治的26例慢性肾功能衰竭病历,对参类、鹿茸、仙茅、阿胶,使用较多的10例进行了统计对用药前后检测的血肌酐、尿素氮进行了对比分析,有如下发现:有6例患者服用大剂量高丽参、新开河参红参,非但对慢性肾衰肾功能改善不明显,反有血肌酐和尿素氮升高。 故笔者认为慢性肾衰病例表现脾肾气阴两虚时,以用生晒参、生黄芪为宜，慢性肾衰病例表现脾肾阳虚,需要温补肾阳时不能用仙茅，因仙茅辛热有毒,不宜久服阴虚火旺者亦不宜服,慢性肾衰病例,肝肾亏损,脾肾阳虚,需补阳者宜用小剂量的附子、仙灵脾、补骨脂、菟丝子为宜。 有3例患者用过鹿茸后,肾功能急剧恶化，如一例在使用鹿茸前测血肌酐已760mol/L,血尿素氮是40.3mmol/L,但使用鹿茸3天后测血酐为1167mol/L,血尿素氮53.6mmol/L,患者出现恶心呕吐,尿量日趋减少,病情迅速恶化。 另一例原病情稳定,但有畏寒误认为需用血肉有情之品来峻补肾阳,仅吞服鹿茸3日,病情迅速恶化,出现谵妄,神志不清,口腔渗血,尿闭。 鹿茸甘温,虽有补肾助阳,但据《本草经疏》云:'肾虚有火者不宜用,以其偏以补阳也'。慢性肾衰患者属肾虚有毒,毒者火之渐也.又据现代研究,鹿茸含25种氨基酸及26种微量元素,在体内分解代谢过程中,其中非必需氨基酸会增加氮代谢产物的生成,增加的无机离子会加重尿毒症病人电解质的紊乱。 慢性肾衰病例都伴有肾性贫血,据现代医学的研究其对贫血的耐受力很强,阿胶虽能滋阴补血,但属于动物胶类,富含多种氨基酸、钙、硫等,其中的非必需氨基酸会促使氮代谢废物的增加,又阿胶会使血液凝固性增加,对增加肾血流量不利。 慢性肾衰的发病机制是正虚邪实,浊毒内盛,其中正虚,最先突出表现是脾胃气虚,脾失健运,胃失和降,湿浊内阻,继而脏腑功能相互失调,下降,紊乱,导致浊毒内盛,溺毒淤阻,进步使脏腑功能全面衰竭。 苏叶黄连汤源出《温热经纬》一书,原治'湿热证,呕恶不止,昼夜不差欲死者'，原用量川黄连三、四分,苏叶二、三分，取轻可去实之意。 本文介绍苏叶黄连汤,苏叶用量较大,且苏叶与川黄连药量之比,为5:1或6:1,取辛开苦降之意.川黄连不但治湿热,乃苦以降浊毒之上逆，苏叶味甘辛而气芳香,行气宽中,和胃化浊,然性温散,归肺、脾经,有宣通肺气,芳化清利,温运脾阳之功。 更根据不同病人及病情的不同阶段,配伍益气养阴,温阳补肾,活血祛瘀,解毒降氮的各类药物,能扩张肾血管,促进肾脏微循环,促使氮质代谢废物的排泄,病情严重者佐以大黄为主的解毒排氮,化瘀通便的中药灌肠,使慢性肾衰的治疗取得较好的疗效。 |
|
|
