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前列腺疾患包括急慢性前列腺炎、前列腺增生等，系临床男性常见病、多发病。好发于40岁以上的人，据统计，40岁以上的男性，70%～80%有不同程度的慢性前列腺炎、前列腺增生，特别是60岁以上的老人，前列腺增生者达90%以上。中医理论中，没有“前列腺疾病”的名称，确有另辟蹊径的治法。不同于以往从肾论治的思路，伤寒大家陈亦人教授认为，“拯救”前列腺，从肺入手治疗或更有效。前列腺和肺，这看似不相关的两个脏器究竟有什么联系？具体又是什么治法？一起来看今天的文章吧—— 中医无前列腺炎、前列腺增生等病名，但据其临床表现，如排尿困难、尿潴留等，当属中医癃闭范畴；前列腺炎及前列腺增生合并感染出现小便淋漓涩痛者，则属于中医之淋证。对此，中医学早有论述，且经验丰富，其温清补消，靡不赅备。古今良工，多精操四诊，以索本穷源，有是证则用是药，多获良效。只惜近时以来，西学东渐，加之活血化瘀方法日趋隆盛，多重视“辨病”论治，认为前列腺疾病尤其是增生、慢性炎症，与肾的关系密切，加之局部有增生，故认为系瘀血所为，从而强调本虚标实之说，本虚即肾虚气化不及州都；而气滞痰瘀阻滞，热邪下壅，水气潴留为病之标。故治疗上，多从肾治，以补肾化气、活血化瘀、利气化痰为基本治疗法则，从而形成了以肾为中心论治前列腺疾病的流弊。近代多种书籍教材，论及前列腺疾病（尤其是慢性者），亦多偏执肾虚之说，或间有阐释脾气不足者，使补肾（滋肾阴、温肾阳）、化痰活血成为治该病之主流。 若详论前列腺疾病之病机，莫不与肺息息相关。肺主宣发肃降，通调水道。肺之宣发，不但将津液和水谷精微宣发至全身，而且也主司腠理开阖，调节汗液的排泄。肺气肃降，不但将吸入之清气下纳于肾，而且也将体内的水液不断地向下输送，达于膀胱，故曰“肺主行水”“肺为水之上源”。肺又主气，《素问·五脏生成》篇说：“诸气者，皆属于肺。”其主一身之气，首先体现在气的生成方面，肺之功能是否正常，直接关系着宗气及全身之气的生成。其次，肺对全身的气机具有调节作用。故而，陈修园说：“气通于肺脏，凡脏腑经络之气，皆肺气之所宣。”肺气充盈，气机升降出入有度，则津液代谢正常，自无水道不畅、水液潴留之患。若肺气虚弱，宣散失司，气机壅遏，则水道不通，浊阴内壅，故见小便点滴不畅。气机下陷，浊阴阻遏，则每见肛门坠胀疼痛。肺热壅盛，气机不通，不能正常肃降，则津液输布失常，水道通调不利，不能下输膀胱。又因热气过盛，下移膀胱，以致上、下焦均为热气闭阻，形成淋证或癃闭，症见尿急、尿痛、小便淋漓不尽等。可见，肺在前列腺疾病中占有重要位置，故治当以肺为主，虚者补之、陷者升之、热者清之等，并同时兼顾他脏，有肾虚者补肾，脾滞者转脾，肝郁者疏肝。至于痰、瘀之患，有者除之，使治有主从，辨证论治。正如清代李用粹在《证治汇补·癃闭》中所说：“一身之气关于肺，肺清则气行，肺浊则气壅，故小便不通。肺气不能宣布者居多，宜清金降气为主，并参他症治之。”确为经验之谈。余于此疾，在炎症期或前列腺增生合并感染，出现小便涩痛、点滴难下等症时，每以清肺导热为法，炎症期过后，每以补肺升提为要，参合他脏虚实，病理机转，获效满意。下举两案为例。 魏某，男，42岁，南京市人，1992年3月12日初诊。患者1981年患前列腺炎，曾经中西医治疗而“痊愈”。去年突又发作，先经西医治疗乏效，而后转中医诊治效果不显，继而中西医合治，仍无效验。屡经更医，数进汤、丸、散剂及肌注、静注等，均无所效，患者痛苦异常，特来求治。刻诊：肛部坠胀，少腹疼痛，小便色黄，尿道涩痛，便意不了了，口苦咽干，舌尖红，苔薄，脉沉。 细析此证，一派火热之象，乃肺气不足、邪热壅遏之证。肺虚气陷，则肛部坠胀；肺热内盛，失于肃降，不能通调水道，热移膀胱，则见小便涩痛，点滴难已，便意频频，少腹疼痛；肺失清肃，津液不布，则见口苦咽干等症。但病势属本虚标实，急则治标，先拟清肺热、利水道、调气机为法。 处方：桑白皮9g，鱼腥草15g，细生地15g，细木通6g，粉甘草6g，杭白芍15g，泽泻15g，柴胡6g，枳实10g，炒橘核10g，当归15g。水煎服，每日1剂。 4月6日二诊：服上方15剂，少腹疼痛减轻，小便较前畅利，但肛门坠胀更甚，近来饮食不香。 热象稍减但肺虚更甚，且正虚与标实俱急，若单纯清肺利水，必伤正气，故应标本兼顾，立补肺气、清肺热之法。 处方：生黄芪30g，党参12g，炙紫菀15g，炙甘草10g，杭白芍15g，东银花12g，炒枳壳10g，春柴胡6g，当归12g，鱼腥草15g。水煎服，每日1剂。 4月24日三诊：上方连服15剂，肛坠之感全部消失，口苦咽干解除，唯小便后尿道仍有涩痛之感。 药已中的，但清解宣肺之力不足，故原方加秋桔梗6g，黑山栀6g。又服20剂，诸症消失，遂告痊愈。 张某，男，56岁，南京市人，1996年11月20日就诊。患者自10余年前始出现少腹部不适，小便不畅，曾在省人民医院诊为“前列腺增生”。多年来，时发时止，曾服中药汤剂、西药、中成药及栓剂肛门给药等，均无效验。近半年来，渐次加重，多方求治不效，而来求诊。现症：尿出不畅，滴沥难尽，时有间断，舌质淡红，苔薄黄，脉沉。 综合分析，该患者症状无多，颇费思量。唯患者久罹是疾，肺气必亏。肺气一虚，则肃降无力，水道不畅，故见小便不利，时有中断。治从肺脏，促其宣降。法遵补肺降气，清热化瘀。 处方：生黄芪30g，炙紫菀15g，杭白芍15g，炙甘草6g，桃仁泥10g，粉丹皮6g，生大黄3g，肥知母10g，嫩桂枝3g。7剂，水煎服，每日1剂。 11月27日二诊：服上药后自觉气机调畅，睡卧均安。 药入较适，守方观察。上方白芍改30g，丹皮改10g，桂枝改6g，加麦冬15g，以加强润肺开肺之功。7剂，水煎服，每日1剂。 12月4日三诊：服上药后小便较畅，但胃中觉胀，感觉不舒。 于上方加制半夏10g，续进7剂。 至12月11日四诊，患者小便显著改善，已无中断。 药已中病，续服上方。此后又服二十余剂，小便畅行，一切复常。 上两例患者，均为前列腺疾病。前例为慢性前列腺炎，初诊之时，虽有肺虚，但少腹疼痛，小便涩痛淋漓，标症为急，故急则治标，先拟清肺热、利水道之法，有清肺饮意。因患病较久，正气已虚，黄芩苦寒伤阳，不宜投用，故改用鱼腥草，配桑白皮以清肺热；木通、泽泻、细生地、生甘草清热解毒，通利小便；四逆散宣通气机；当归、橘核活血疏肝。药入颇效，少腹痛缓，小便畅利，似应效不更方，继进前方，但肛门重坠较前增重，饮食不香，综合分析，此乃肺虚之本显露，首处之方，未予照顾，故及时更方，此即效必更方之意也。因在疑难病辨治过程中，病机复杂，在治疗时应先后有序，待标症一除，或显著缓解后，转而主攻主要病机。因此，初服过程中，往往收到较为明显的疗效，但此期一过，当及时更方，才能收到满意的疗效。否则初效之药，乃为标症而设，次机已消，再服无效，反而有害。 |
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