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,自体肺移植治疗中央型肺癌 重庆医科大学附一院胸心外科 杜铭,肺癌的发病率及死亡率正逐年上升，已超过了许多恶性肿瘤。目前，世界公认的最佳的治疗方案是以手术为主的多学科综合治疗 。,肺癌外科治疗的发展史： Graham，1933年开展肺癌的外科治疗。 Thomas，1956年报道支气管成型治疗肺癌。 Wurning，1968年报道了肺动脉袖式切除。 Pichmaier和pesberg ，1971年报道4例支气管肺 动脉袖式切除成功。 Toomes，1985年报道自体肺移植。,大量文献报道袖状肺叶切除术较之全肺切除术可以明显改善患者的预后和生活质量。 手术死亡率：全肺切除术为6；其中70岁 以上的为1530 袖状肺叶切除术为1 五年生存率：全肺切除术为30 袖状肺叶切除术为 30 ,袖状肺叶切除术后，其通气功能、肺动脉压力与常规上叶切除无显著性差异，且治疗部分肺癌病例中能达到与全肺切除相同的根治效果。体现了最大限度地切除肿瘤和最大限度地保留肺组织的作用，达到改善生活质量、提高生存时间目的。,袖状肺叶切除术适应症： 1)患者高龄、心肺功能差，但能耐受肺叶切除。 2)肿瘤位于叶支气管开口或主支气管下段，支气 管受累40 cm 。 3)肺动脉受侵范围40 cm。 4)组织类型为非小细胞肺癌。 5)有肺门、纵隔淋巴结转移。应能行根治性切除。,自体肺移植适应症： 患者心肺功能不能耐受全肺切除，并有下列情况之一者： (1)双袖状肺叶切除术时，肺动脉切除过长。 (2)双袖状肺叶切除术时，支气管切除过长。,自体肺移植手术过程: 肝素化:肝素1mg/kg,ACT250300秒。 阻断肺动脉、肺静脉。 上肺叶双袖式切除或全肺切除。 体内或器械台上切取下叶。 将离体下叶浸泡于肝素液（肝素12500IU/500mlNS） 15分钟。 修剪下叶的支气管、肺动脉、肺静脉。,将下叶重置胸腔，妥善确定下叶支 气管与主支气管吻合位置。 5个“0”prolene线连续外翻吻合肺下 静脉与肺上静脉，开放肺上静脉。 3个“0”prolene线连续吻合下叶支 气管与主支气管。 5个“0”prolene线连续外翻吻合肺动 脉，开放肺动脉。,术后处理： 保持呼吸道的通畅，避免移植肺的不张。 控制输液速度及输液量，避免移植肺的 水肿。 预防感染。 抗凝治疗。,谢谢,
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