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No.1 学习目标 1）了解最常见的肺部切除手术方法； 2）熟悉肺切除术后 X 线和 CT 成像的正常表现； 3）掌握肺切除手术最常见的并发症 No.2 手术方式 根据肺组织切除范围，分为楔形切除、肺段切除术、肺叶切除术、联合肺叶切除术、全肺切除术和袖状肺叶切除  开胸（后外侧、前外侧） 微创（视频辅助胸腔镜手术、机器人辅助胸腔镜手术），微创术后并发症发生率低、住院时间短、胸管引流时间短及术后死亡率低 No.3 肺切除术后正常影像表现 楔形切除术：U 形或 V 形，保留节段性支气管和肺动脉  适应症：弥漫性肺部疾病和肺结节的开放式肺活检、切除转移性结节和低级别肺癌、重度肺气肿的肺减容手术、大疱切除术  DR 手术后的变化往往很微妙，取决于手术的位置，没有或最小的体积损失，经常可见带状疤痕，CT 经常会发现外科缝合线  肺段切除术：结扎并横断段支气管和肺动脉  适应症：支气管扩张切除术；切除良性肿瘤、局限性低级别肺癌和转移；重度肺气肿的肺减容手术；肺脓肿  DR 术后变化类似于楔形切除术，伴有带状疤痕和结构变形，段切除术后体积损失更明显，CT 手术缝合线经常被识别  左肺下叶肺段切除术 肺叶切除术  大多数肺癌切除的手术；非小细胞癌早期的金标准；肺气肿伴大疱性疾病和肺减容手术； 支气管扩张；先天性畸形，如肺隔离症和先天性肺气道畸形；肺脓肿  术后 DR 上的表现往往类似于肺叶塌陷，尤其是左上叶切除术，在 CT 成像上，相应的肺动脉、静脉和支气管典型缺失  右肺下叶切除：右肺容积明显减小，右半横膈呈帐篷状，右心区有模糊阴影。此外，还有右主干支气管的隆起  术后几周，表现胸廓塌陷、纵膈移位、膈肌太高、肺门移位和肺透光度增加 各肺叶术后叶间裂移位 右上肺叶切除术后状态，肋间肌瓣转移至支气管残端，从胸后外侧壁延伸至支气管残端的后壁上，可发现一条软组织带，主要是脂肪组织，并伴有曲线状钙化。值得注意的是，肋骨之间的后外侧分离增加，这与获取软组织缺损相对应，最常用的皮瓣包括肋间后肌、背阔肌和前锯肌。右上肺叶切除术，经常用软组织带蒂皮瓣支撑残余支气管，以改善血液供应，帮助愈合，减少并发症，如支气管胸膜瘘 全肺叶切除术 适应症：近端动脉、静脉或支气管受累的中央肿瘤；多叶性肿瘤；胸腔内：无心包或胸壁侵犯的肺癌；胸膜外：恶性间皮瘤、结核性脓胸；心包内：当肿瘤侵犯肺门 左肺全切后显示了正常的预期术后变化，最初的术后即刻 DR（POD 0）显示了充满气体的肺腔。随后，随着气体减少和纵隔左移，肺腔内液体逐渐增多（POD 2-30）。还要注意的是，胸壁皮下气体持续减少 A: 术后数小时胸片显示引流管位于肺尖 B：术后第 3 天，逐渐填充术腔 C：术后第 7 天，气液平面达到术腔 2/3 D：术后 2 月，完全填充术腔 左肺切除术后，少量液体占据肺术腔，周围轻度强化，但不存在气体，有明显的左纵隔移位 No.4 并发症 术后早期并发症一般 0-30 天，晚期并发症＞30 天。 早期并发症：非心源性肺水肿、ARDS、肺炎、血胸、支气管胸膜瘘、脓胸、肺叶扭转、心包疝、纱布瘤、肺栓塞、膈神经麻痹、胃轻瘫综合征 晚期并发症：肺炎、复发、支气管胸膜瘘、脓胸、支气管吻合口狭窄/裂开、肋间肺疝、肺动脉残端血栓形成、纱布瘤、全肺切除术后综合征 右肺下叶切除术后，术后肺炎：肺部通气量减少，支气管分泌物清除能力减弱或胃液误吸 血胸：肺、支气管、内乳或肋间血管损伤，因感染、恶性肿瘤或辐射而易损伤血管，CT：左侧胸腔内出现大片状稍低-高密度影平面 乳糜胸：全肺切除术后仅 1%，主动脉下或下椎旁区解剖后合并胸导管损伤，CT 密度因其蛋白质含量而异，但通常为低密度。CT 显示右侧纵隔旁包裹性异常密度，包含脂肪/液体水平，与乳糜胸一致 肺疝：开胸肺切除术或胸腔镜手术的罕见并发症，少量组织延伸至胸膜外，患者通常无症状，但很少出现胸痛、肺出血和咯血 支气管胸膜瘘：发生在肺切除术后的比例高达 5%，并导致 25% 的患者死亡，CT 支气管残端周围有小气泡。CT 显示胸膜腔内气体含量异常，左半胸腔内有气液水平，左下叶支气管与胸膜腔明显相通 A-D 胸片术后 1 天、3 天、7 天、10 天，气液水平逐渐升高。E 第 28 天出现发热性急性呼吸窘迫，显示气液水平下降（黑色箭头）。F 第 28 天的轴位 CT 图像显示此时气液水平过低，与支气管残端周围的气泡（白色箭头） 脓胸：早期严重并发症，胸膜不规则增厚伴强化 ARDS：左肺下叶肺段切除术后 ARDS 肺叶扭转：最常见于右肺上叶切除术后右肺中叶扭转 — 因为肺叶移位以填补空缺，静脉流出道阻塞导致出血性梗死，术后早期表现为发热、心动过速、患侧呼吸音消失。胸部 DR 显示右半胸内侧有局灶性混浊，轴位 CT 显示边界清晰的气液混杂，中央有斑点状透亮和胸腔积液 肺切除术后综合征 胃轻瘫综合征 作者 | 影像shine 内容策划 | 小雪球、彭龙 |
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