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编译：追梦 来源：肿瘤资讯 背景 解剖性大范围肺切除（包括单肺叶切除，二肺叶切除，肺全切除）是治疗非小细胞肺癌或其他肺部疾病广泛应用的最佳治疗方式。单肺叶切除术是最常见的手术方式，大约接近90%，即使单肺叶切除也会影响肺功能及免疫系统，导致较高的术后肺部并发症。尽管，既往报道发现预测肺部并发症的一些因子，并建立了预测模型。但是，普胸手术后的肺部并发症仍在15%-37%之间，并且术后肺部并发症如肺炎、肺不张与术后死亡率密切相关。在临床应用中，肺活量被用于肺部并发症风险评估，但是肺功能临界状态并不能预测并发症。HRCT上的肺气肿、支气管扩张、支气管壁增厚表现与COPD患者的预后，严重程度及分型明显相关。分析这些表现可预测肺部并发症，因为出现的并发症与存在的COPD相关。于是，日本的一项研究关于肺气肿、支气管扩张、支气管壁增厚预测术后肺部并发症的研究近期发表在Ann Thorac Surg上。 材料及方法 2010年5月至2014年12月连续入组347例因肺恶性病变行单叶肺切除患者，所有患者术前均行HRCT检查，经2位胸部放射学专家分析CT图像资料。肺气肿为无壁的局限性低密度区；支气管扩张为：1.支气管内径大于伴行动脉。2.支气管管径向外周带不出现逐渐缩小。3.胸膜下1cm内出现支气管影；支气管管壁增厚为主观评价右肺上叶尖段支气管壁情况。肺部并发症为发生在术后30天之内。 结果 这项研究包括203例男性患者，女性144例，中位年龄71岁（31-88岁）。347例患者中，8例患者行支气管重建，3例血管重建，9例联合胸壁切除。原发性肺癌330例，转移性肿瘤16例，原发性肺肉瘤1例。82例患者30天之内出现术后肺部并发症，其中1例死于重症肺炎，最常见并发症为肺炎及肺持续漏气，分别为22例及19例。出现肺部并发症更容易发生在患者为男性(p < 0.001)，吸烟史(p="">< 0.001)，低频率的激素应用(p="">< 0.001)，肺气肿(p="">< 0.001)，支气管扩张(p="0.002)，支气管管壁增厚(p">< 0.001)，肺切除范围较大(p="0.006)。logistic回归发现HRCT征象(OR" 12.01,="" 95%="" ci:="" 5.582="" -="" 25.83,="" p="">< 0.001)和切除范围是="" (or="" 7.726,="" 95%="" ci:="" 1.678="" -35.57,="" p="">CT征象中的肺气肿(p < 0.001)，支气管扩张(p="">< 0.001)，支气管壁增厚(p=""><>在亚组分析中，logstic回归分析发现肺气肿 (OR 3.394,95% CI: 1.781 - 6.469, p < 0.001)，支气管壁增厚(or="" 6.250,="" 95%="" ci:="" 2.414="" -="" 16.18,="" p="">< 0.001)而非支气管扩张(or="" 2.246,="" 95%="" ci:0.902="" -="" 5.592,="" p="">。 结论 HRCT征象是单肺叶切除后出现肺部并发症的独立影响因素，可以用于预测肺部并发症。 参考文献 Qualitative Analysis of Preoperative High-Resolution Computed Tomography: Risk Factors for Pulmonary Complications After Major Lung Resection |
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