三年内两次都得同一种癌！专家说防这种癌，关键在一个“早”字！

三年两次肺癌，这是怎样的体验和经历呢？对于今年63岁的张大伯来说，这段历程可以说既不幸但同样也是幸运的。

“那年我刚退休不久，体检中发现右肺这里长了结节，后来家里人也非常重视，决定事不疑迟马上去医院。”三年前，张大伯在家人的陪伴下，来到我院胸心外科杨勇教授的专家门诊就诊。杨勇在仔细查阅张大伯肺部CT影像后，考虑结节恶性可能，当机立断建议手术治疗，张大伯也没有迟疑，立即配合进行手术的相关准备。

当时考虑到患者结节位置靠近肺门部，手术团队最终决定行“胸腔镜右上肺癌根治+支气管袖式成型术”，将病灶完整切除，术后病理提示“中高分化鳞癌”。张大伯术后恢复顺利，经中医调理后甚至还增重了几斤，心里也暗自庆幸：幸亏发现得早，把肺癌爆发的苗头止住了。

三年过去了，一切都很完美。不过最近几个月，张大伯又觉得身体开始异样了，偶尔要干咳很长时间，“不会是复发了吧？”心里打鼓的张大伯这次又赶紧挂了杨勇的专家号，在了解病情后立即安排了肺部CT检查，发现和三年前一样，患者左上肺长又出现了一个结节，而且已经达到手术指征。

然而和三年前不同的的是，这一次张大伯的身体情况不允许二次手术了，因为上一次手术已经切除了右上肺，导致他余肺的功能大概只有正常人的3/4，要是再切除一个肺叶，那术后剩余的肺功能恐怕难以支持他的正常生活，杨勇在权衡利弊后对张大伯说：“你左上肺这颗结节恶性风险较大，建议手术切除，这次依然由我亲自给你做手术，但目标是在完整切除的基础上尽可能地保留肺功能”。

张大伯倒是没有犹豫，于是在办理完住院手续后，医生立即安排术前相关检查，同时组织科内讨论，结果认为：患者右肺癌术后，PET/CT检查考虑左上肺结节肺癌可能，经纤维支气管镜及EBUS检查确定结节位于左上肺固有支前段S3亚支，并累及尖后段S1+2，距离胸膜约4cm，无法做楔形切除，为了尽量保留肺功能，也不宜行左上肺叶切除，因此最佳手术方式是左上肺固有段（S1+2+S3）切除术。

为确保手术效果，专家在术前采用3D-CTBA技术，使用专业软件对患者的CT图像进行了动脉、静脉、支气管三维重建，清晰显示出肺结节的位置以及左上肺固有段（S1+2+S3）及舌段（S4+S5）的动脉、静脉、支气管具体走行，通过这些信息精准规划出固有段的切除范围，并设计出手术路径。

手术当天，杨勇主任医师带领胸外科团队采用胸腔镜微创手术，根据术前设计的手术路径，顺利分离并切断患者体内S1+2+S3的各支静脉、动脉，同时完整保留S4+S5动静脉，再准确分离并切断靶段支气管，采用先进的改良膨胀-萎陷法，清晰显露出S1+2+S3与S4+S5之间的段平面，沿着段平面，将S1+2+S3精确切除，找到了病灶并送术中冰冻病理示：鳞癌，随即进行了淋巴结采样，至此手术成功，术后患者恢复顺利，目前已痊愈出院。

此次复杂肺段精准切除手术在术前应用新技术提前设定预手术方案，选择最佳手术路径及操作过程，使手术更加精确、安全。

“恐怖”的肺结节真的是“肺癌使者”吗？

肺结节，就是做胸部CT检查发现肺脏里的密度增高的结节，它分为良性结节和恶性结节。良性肺结节有可能是曾感染肺炎、肺结核以及外伤等痊愈后留下的瘢痕，也有可能是感染或非感染性肉芽肿，以及良性肿瘤。而恶性肿瘤结节通常具有一些明确的危险因素，45岁以上者，年龄越大，罹患肺部恶性结节的风险越高。

好多人拿到体检报告，看到写的“肺结节”第一反应就是——遭了，我要得癌症了！其实大可不必惊慌，据不完全统计，随着居民健康意识的提高和CT技术的发展，目前我国肺结节发现率为20%，其中90%以上的孤立性肺结节为良性，主要由明确的非恶性因素引起，比如：肺结核、真菌感染、慢性无菌性炎症、吸烟等引起的肉芽肿病变，且肺结节很大一部分跟我们的年龄增长导致的肺部衰老有关系，本质上是一个正常的生理现象，要超过一定的度才称为病，大概90%以上都不需要处理，真正恶性比例还是很低。

肺结节全都要“一刀切”吗？

针对这个问题，杨勇说：高危的肺结节当然要毫不犹豫地选择手术，而对于一般肺结节可以先观察再做论断，因为即使是小结节做手术，损失的肺组织也是比较大的，手术之后可能会出现胸痛，呼吸困难，长期的咳嗽，对生活质量影响还是非常明显的，一般胸外科的科医生会给肺结节患者以下建议：

➤ 如果是良性结节就不用刻意复查，每年参加体检即可。

➤ 有恶化征兆的，手术切除更合适，且如果是直径超过10mm磨玻璃结节就不要犹豫了，建议立刻手术。

➤继续观察，很多疾病需要时间来论证。观察期内如果结节变大形态变得不规则了再进行手术也完全来得及。不是所有的肺结节都一定发展成肺癌，也有一部分患者在观察三个月、半年以后或者更长点时间结节自愈消失的案例出现，避免了过度手术，过度医疗。

哪些人群是肺结节的“关照对象”？

鉴于我国吸烟及被动吸烟人群比例高，大气污染及发病年轻化现状，肺结节的高危人群可定义为年龄≥40岁且有以下因素者：

➤ 吸烟≥400支年（或20包年），或曾经吸烟≥400支年（或20包年），戒烟时间＜15年。

➤ 环境或高危职业暴露史（如石棉、铍、铀、氡等接触者）。

➤ 病史：慢阻肺、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者。

➤ 既往史：罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者。

怎样最大限度预防肺癌风险？

戒烟酒，尤其是戒烟，肺癌的发生率与吸烟时间及每天的吸烟数量成正比。

雾霾天出门建议佩戴有效过滤PM2.5微粒的口罩。

室内装修的时候注意选材，水泥、花岗岩里面的氡，家具等含有的甲醛都会对肺部造成伤害。

厨房注意通风，做饭，一定要开吸油烟机。

注重情志调节。现在人的生活压力大、生闷气、熬夜、焦虑等因素都会影响人体肺部功能。

我院胸心外科目前已成熟开展单孔胸腔镜肺叶切除、肺段切除、肺楔形切除术，下一步将继续总结成功经验，进一步开展三维重建技术规划后胸腔镜下精准肺段及联合亚段切除术，使更多患者受益。

文字内容来源：外一科    鲁伟