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这6种关节脱位复位,你学会了么?

2021-11-29  医路守候



肩关节脱位

➤➤ 改良的椅背复位法

改良的椅背复位法,使用肩关节复位器辅助复位。复位时患者坐位,一般不需要麻醉,将患肢外展腋窝搭于复位器(复位器高度可根据患者身高调节),肘关节伸直,前臂充分旋后,术者沿前臂轴线与地面40°角牵引,力量逐渐加大,同时可内收上臂以增加复位器的杠杆力,助手可扶住安置于椅背上的复位器给予对抗牵引(图1)。复位成功后给予 Dugas氏位(图2)固定2周。

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图1    肩关节脱位椅背复位法示意图

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图2    肩关节脱位复位后固定外观像

肩关节复位器(图3)可放置于椅背处,软性拱垫宽度约5~8cm,高度可调。

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图3    肩关节复位器

手拉足蹬法:患者仰卧于床,术者面对患者,或坐或站。将一足伸至患者腋下,用双手握住患者前臂,持续牵引。牵引力不要中断且逐渐加大牵引力,直到患者肩部肌肉放松,患肩会自动复位。

除非患者肩部肌肉极为强壮且脱位超过3~4天需给予麻醉(静脉麻醉或高位臂丛阻滞麻醉)之外,一般不需要使用麻醉。关键在于耐心牵引,一般都能成功复位。(图4)

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图4    肩关节脱位手拉足蹬法复位示意图



肘关节脱位

肘关节脱位以后脱位为多见(伴有后外或后内侧脱位)。

手法复位时患者仰卧位,一般不需要麻醉,两助手分别握住患者上臂及前臂对抗牵引,术者应首先纠正侧方的移位(如果先纠正前后的移位则容易造成复位失败),一般侧方移位主要向桡侧移位,术者双手拇指抵住外移的桡骨头,余双手四指握住患肢肘部使向尺侧推挤桡骨头,当侧方移位纠正时有明显回纳感(图5)。

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图5    肘关节脱位纠正侧方移位示意图

肘关节后脱位的复位:两助手分别握住患者上臂及腕部,对抗牵引,术者半蹲,两拇指顶住尺骨鹰嘴,余四指握于肘部肱骨远端,用力的同时助手在维持远端牵引的情况下逐渐屈曲前臂,使肘关节复位(图6)。肘关节前脱位复位手法与之相反。手法复位成功后肘关节屈曲90°固定4周后行功能锻炼。

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图6    肘关节脱位纠正后移位示意图



桡骨小头半脱位

多见于1~4岁小儿,因为儿童肘关节的韧带、肌肉、骨骼发育不完全,关节囊较松弛,当肘部伸直位受到牵拉,肘关节内负压增加,将松弛的前关节囊及环状韧带吸入关节腔内,嵌于桡骨头与肱骨小头之间,桡骨头向桡侧移位,即形成半脱位。

临床表现及诊断:有被他人牵拉史,肘部疼痛,患儿拒绝用患肢取物,并保持于半屈曲位。前臂呈旋前位。肘部无明显肿胀,X线检查多无明显改变。

治疗一般不需麻醉,手法复位即可。术者一手用拇指向后内方压迫桡骨小头,另一手持患手,将前臂旋后(按压桡骨头和前臂旋后同步进行),屈曲肘关节,可感到或听到复位时的轻微弹响声,疼痛立即消失,患肘功能恢复(图7)。

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图7    桡骨小头半脱位复位示意图



髋关节脱位

髋关节脱位多为直接暴力所致,常见为后脱位,偶有前脱位和中心脱位。后脱位,前脱位也可合并髋臼骨折。

髋关节结构稳固,必须有强大的外力才能引起脱位。患者多为活动强度大的青壮年。一般分为前、后及中心脱位3种类型。脱位后股骨头位于 Nelaton线(髂前上棘与坐骨结节连线)之前者为前脱位。

脱位于该线之后者为后脱位。股骨头被挤向中线,冲破髋臼而进入骨盆者为中心脱位。3种类型中以后脱位(图8)最为常见。这种损伤应按急诊处理,复位越早效果越好。

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图8    髋关节后脱位X线片

髋关节后脱位的治疗:患者仰卧,助手向下按压髂嵴前部固定骨盆,术者将患侧髋和膝关节屈至90°,使髂股韧带和膝屈肌松弛,术者将肘部置于患者膝关节后面(图9)持续纵向牵引大腿数分钟并轻柔的旋转患肢,髋关节即可复位。

复位过程中遇到阻力时要耐心的持续牵引,不要使用暴力,尤其对年龄较大患者以防并发症发生。

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图9    髋关节脱位复位示意图



髂关节脱位

骶髂关节是由骶骨和髂骨的耳状关节面构成的,为凹凸不平、互相嵌插的耳状关节面,关节囊紧张,并有许多坚强的韧带包裹,活动范围极小,是人体躯干向下肢传递重量与支撑的关节,骶髂关节脱位均是在暴力下(如高处坠落)伴随耻骨联合分离或耻骨骨折而发生。

临床症状:双下肢不等长。双侧骶髂关节X线片可以确诊。

手法复位:患者仰卧位,在腰麻下进行。会阴部安置一软性阻挡物以利于复位时对抗牵引。助手双手握住患肢脚踝部,沿踝中立位纵向逐步加大力量牵引,术者站于患肢侧,面朝足部,两手掌按于髂嵴的上后侧,配合助手加大用力时,要骤然用力向足的方向推挤髂骨翼,可听到回纳声(图10),当测量双下肢已等长表明复位成功。

需X线片确认。复位后患肢用皮牵引维持1~2周。复位后6周方可扶双拐下床行走。

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图 10    骶髂关节脱位复位示意图



颞下颌关节脱位

颞下颌关节脱位是由于患者大张口如打哈欠、唱歌、咬大块硬食时,翼外肌持续性收缩、闭颌肌群反射性挛缩,使髁突脱位于关节结节之前上方,而不能自行复回原位。

脱位多发生在单侧,临床上常见者为急性关节前脱位和复发性关节前脱位。急性关节脱位如果未得到及时正确的治疗,可并发关节盘损伤,关节囊及关节韧带组织松弛而导致复发性关节脱位。

口外复位法:患者坐位,术者站立于患者对面,先用双手掌部或手指轻轻按摩下颌关节及咀嚼肌处3~5分钟,使其局部肌肉放松,嘱患者头部慢慢后仰或术者用双手辅助头部慢慢后仰约45°时,此时降颌肌群自然拉下颌向下,同时解除了闭颌肌群的挛缩,以拇指摸清髁状突前上方,拇指稍用力向下向后方向推压髁状突即可复位(图11)。

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图11    颞下颌关节脱位复位示意图

对于双侧难以同时复位者可以分侧复位。复位后嘱患者1~2周内禁止大张口,限制下颌运动2~3周,习惯性脱位可加用颅颌绷带或弹力绷带固定。


本文内容整理自闭合复位技术在四肢骨折治疗中的应用

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